[新聞] 新型冠狀病毒如何損傷大腦

看板Gossiping作者izual (菸樓裡)時間3年前 (2020/07/24 09:40)推噓2(2推 0噓 2→)

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1.媒體來源: BBC 2.記者署名: 佐伊·科密爾（Zoe Cormier） 3.完整新聞標題: 肺炎疫情：新型冠狀病毒如何損傷大腦 4.完整新聞內文: 對朱莉·赫爾姆斯（Julie Helms）來說，最早接觸新冠是2020年3月初，她在法國東北部斯特拉斯堡大學醫院（Strasbourg University Hospital）的重症監護室（ICU）收治了一些病人。幾天之內，ICU的每個病人都感染了新冠——讓她感到恐慌的是，他們不僅僅呼吸困難，還有其他症狀。她說：「病人非常激動，許多人有神經問題，主要是精神混亂和譫妄。在ICU，一些患者出現煩躁不安，需要鎮靜治療，這很常見，但這批病人完全不正常。這非常可怕，尤其是很多病人都很年輕，30、40歲，甚至還有18歲的。」赫爾姆斯和她的同事在《新英格蘭醫學雜誌》（the New England Journal of Medicine）上發表了一項小型研究，記錄了COVID-19新型冠狀病毒患者的神經症狀，從認知困難到意識混亂。所有這些都是「腦病」（腦損傷的總稱）的跡象。今年2月，武漢的研究人員在當地的冠狀病毒患者身上發現了這一趨勢。目前，來自世界各地的300多項研究發現，新冠患者普遍存在神經系統異常，包括頭痛、嗅覺喪失和刺痛（痙攣）等輕微症狀；還有更嚴重的後果，如失語症（不能說話）、中風和癲癇。最近的研究還發現，這種病毒還會嚴重破壞腎臟、肝臟、心臟以及身體的幾乎所有器官系統。然而，這種病毒目前在很大程度上仍被認為是一種呼吸系統疾病。密歇根州底特律的亨利·福特基金會的神經學家艾麗莎·福瑞（Elissa Fory）說：「我們還不知道新冠的腦病症狀是否比其他病毒破壞性更強，但我可以告訴你，我們已經看到了很多。隨著病例數量增加，你將不僅看到常見的症狀，還會看到不常見的症狀。我們會同時看到所有的症狀，這是我們以前從未遇到過的。」對確切流行率的估計各不相同，但似乎有大約50%被診斷為Sars-CoV-2感染（導致新冠的病毒）的患者都出現了神經問題。這些神經系統病症的範圍和嚴重程度並沒有引起人們的注意。大多數人，包括內科醫生，在出現神經異常時可能無法識別它們。癲癇發作的人可能只是看起來神志不清，沒有顫抖，或有顫抖，症狀並不容易識別。ICU環境中，嗶嗶作響的機器、鎮靜劑和臥牀隔離，都可能誘發或加劇譫妄，使我們不太容易將這些症狀與病毒直接聯繫起來。更複雜的是，許多受Sars-CoV-2感染的人從未真正進行過病毒測試，尤其是在沒有明顯咳嗽或發燒的情況下。這意味著，如果他們出現神經症狀，我們可能永遠不知道這是否是由 Sars-CoV-2引發的。馬里蘭州巴爾的摩約翰霍普金斯醫學院（Johns Hopkins Medicine）麻醉學和危重症醫學副教授羅伯特·史蒂文斯（Robert Stevens）說，「事實上，相當大比例的新冠患者的唯一症狀是神智恍惚」，沒有咳嗽或疲勞。「我們正面臨神經系統疾病的第二次大流行。」不一樣的疾病自疫情大爆發以來，人們越來越清楚地認識到，Sars-CoV-2不僅僅是普通流感病毒的一個升級加速版本：它有許多古怪、不尋常、和令人恐懼的特徵。主要人群。但是典型的Sars-CoV-2感染兒童只有輕微的症狀。這種新型冠狀病毒對男性的影響超出比例:全世界接受重症監護室治療的患者中，男性佔70%，但男性和女性感染率相同。「快樂缺氧」是另一個謎。人體血液的「氧飽和度」通常在98%左右。低於85%會導致意識喪失、昏迷甚至死亡。但大量新冠患者的血氧飽和度低於70%，甚至低於60%，但仍保持完全意識和認知功能。還有一個事實是，很大一部分感染這種病毒的人沒有症狀。估計數字各不相同，但冰島的一份大規模檢測報告發現，攜帶病毒的人群中，有整整50%沒有表現出任何症狀。也許最令人不安的是: 雖然約80%的新冠患者很容易擺脫病毒，但一小部分人病情迅速惡化，在幾天內死於呼吸衰弱和多系統器官衰竭。這些患者中有許多是老年人或有特殊的潛在健康問題，但也有很多患者不是。史蒂文斯說：「如果我們在過去幾個月裏得到了什麼教訓，那就是新冠在臨牀表現上具有極端的異質性。我們現在了解到，這種疾病會影響許多不同的器官系統: 患者不僅會死於肺衰竭，還會死於腎衰竭、血栓、肝臟異常和神經系統症狀。」「我曾兩到三天內治好了ICU的病人。也有我的很多患者已經住院好幾個月了。」史蒂文斯還注意到其他一些奇怪的現象，但無法解釋。他說：「新冠患者似乎對我們通常使用的藥物缺乏敏感性。我們不得不使用通常劑量5到10倍的鎮靜藥物。」害者進行了六個月的仔細研究，以前所未有的速度發表研究報告，但似乎我們的問題越來越多，所知越來越少。最新浮現的問題是: 病毒會感染大腦嗎? 腦症狀大多數研究人員認為，病毒的神經症狀是大腦缺氧（許多患者表現出的「快樂缺氧」）或身體炎症反應（著名的「細胞因子風暴」）這樣的間接結果。福瑞和赫爾姆斯都認為神經症狀是「細胞因子出現問題導致的」。其他人則不那麼肯定: 越來越多的證據表明，這種病毒實際上可以直接入侵大腦本身。史蒂文斯說：「要是你在一個月前問我，是否有公開的證據表明Sars-CoV-2可以跨越血腦屏障進入大腦，我會說沒有，但現在有很多報告顯示它絶對可以。」在日本，研究人員報告了一名24歲男子被發現昏迷在自己的嘔吐物中。他被送往醫院時全身癲癇發作。腦部的核磁共振掃描顯示他有病毒性腦膜炎的急性症狀，腰椎穿刺在他的腦脊液中發現了Sars-CoV-2。中國研究人員還在一名患有嚴重腦炎的56歲男性患者的腦脊液中發現了病毒的痕跡。在意大利對一名新冠死者的屍檢中，研究人員在大腦血管內皮細胞中發現了病毒顆粒。在法國等一些鄰近國家，對新冠患者的屍檢受到嚴格限制（或完全禁止），這使得意大利的發現更加重要，也更加令人擔憂。事實上，一些科學家現在懷疑，這種病毒導致呼吸衰竭和死亡的原因不是肺部受損，而是腦幹受損，腦幹是確保我們在失去意識時仍能繼續呼吸的指揮中心。大腦通過所謂的「血腦屏障」來抵禦傳染病。「血腦屏障」是一種排列在流經大腦和脊髓的毛細血管內的特化細胞。這些物質可以阻止微生物和其他有毒物質感染大腦。如果Sars-CoV-2能夠跨越這一障礙，這表明該病毒不僅能夠進入中樞神經系統，而且可能會留在那裏，並有可能在數年後捲土重來。雖然很少見，但這種拉撒路（Lazarus，聖經人物，死後復活）似的復活在病毒中並不少見：例如水痘病毒，通常感染脊柱的神經細胞，在成年後以帶狀皰疹的形式出現。大約30%患過水痘兒童會在他們生命的某個時刻出現帶狀皰疹。其他病毒還有更嚴重的長期影響。其中最惡名昭著的是導致1918年流感病毒，它可對大腦和中樞神經系統的多巴胺神經元造成永久的嚴重損害。（長期以來，人們一直認為流感病毒不能穿過血腦屏障，但現在一些科學家認為可以。）據估計，全世界有500萬人因極度疲勞而步履蹣跚，這種症狀被稱為「嗜睡病」或「嗜睡性腦炎」。許多人倖存者處於假死狀態。奧利弗·薩克斯（Oliver Sacks）1973年在回憶錄《覺醒》（ Awakenings）中寫道：「他們既沒有表達，也沒有生命體徵; 他們像幽靈一樣虛無縹緲，像殭屍一樣被動。」他說，病人在昏迷狀態下生活了幾十年，直到被藥物左旋多巴（L-DOPA）喚醒，神經遞質多巴胺的水平得到補充。倫敦帝國理工學院（Imperial College London）神經精神藥理學教授戴維·納特（David Nutt）表示，他本人在1970和1980年代治療過許多患者，這些患者自1957年英國流感大流行以來一直患有嚴重的臨牀抑鬱症。納特說：「他們的抑鬱是持久的，而且實實在在，就好象情緒迴路全部被切斷。，」他警告我們，同樣的事情可能再次發生，且規模要大得多。「從ICU出院的新冠患者需要系統、長期地監測任何神經損傷，並在必要時給予干預治療。」應該對出現症狀的患者進行干預試驗，比如使用選擇性血清素再攝取抑製劑（SSRI）、抗抑鬱劑或干擾素（自然提取的蛋白質，通常作為治療多發性硬化症的藥物），以減輕損害並防止進一步的長期影響。納特說：「真正讓我擔心的是，英國所有的健康機構都在關注Covid 的症狀，但沒有人關注神經機制，比如大腦中的血清素含量。」納特計劃招募20名患有抑鬱症或其他神經精神疾病的新冠患者參加一項研究，該研究將使用帝國理工最先進的PET掃描儀來尋找大腦炎症或神經遞質水平異常的跡象。在巴爾的摩，史蒂文斯還計劃對從ICU出院的新冠患者進行長期研究，該研究將掃描患者腦部以及對患者記憶力等腦部功能進行詳細測試。在匹茲堡，通過「新冠神經功能障礙全球研究聯盟」（Global Consortium Study of Neurological Dysfunction in Covid-19），匹茲堡大學的神經學家周湘怡（Sherry Hsiang-Yi Chou；音譯）協調來自17個國家的科學家，共同監測疫病的神經症狀，包括通過腦部掃描。周湘怡說，雖然病毒對肺部的影響是最直接和可怕的，但對神經系統的影響要更持久，破壞性也大得多。她說：「儘管在新冠中，神經系統症狀比肺部問題更少見，但神經系統損傷的恢復往往不完全，而且與其他器官系統(例如肺部)的恢復相比，需要更長的時間，因此會導致更大程度的殘疾，更高概率的死亡。」在法國，赫爾姆斯比任何人都更清楚這種神經系統的影響有多嚴重。她的一名新冠患者兩個月前出院，但仍患有疲勞症和嚴重抑鬱症，因自殺風險需要緊急諮詢。因此，BBC不得不推遲對她的採訪。這個病人並不是唯一的——赫爾姆斯見過很多處於類似痛苦狀態的人。赫爾姆斯說：「這位病人很困惑，不能走路，只想死，這真的很可怕。她只有60歲，但她對我說『COVID殺了我』——意思是病毒殺了她的大腦。她已經生無可戀了。」「這尤其困難，因為我們不知道如何首先防止這種損害。我們沒有任何方法可以預防大腦受到損傷。」肺衰竭的病人可以戴上呼吸器，腎臟可以通過透析機搶救——如果運氣好的話，兩個器官都可以恢復正常。只是，「腦部透析機」並不存在。 5.完整新聞連結 (或短網址): https://www.bbc.com/ukchina/trad/vert-fut-53483819 6.備註: 文章有點長可以用原文網頁閱讀簡單摘要： 1. 肺炎只是比較大的症狀實際上這種病毒更可怕的是對腦袋與神經系統的影響（所以是不是別稱肺炎會比較好？） 2. 目前無法100%確定病毒可以到腦幹但是在義大利有檢驗出屍體內有案例如果可以到腦幹的話代表若是病患得過該病毒且跑到腦幹有可能會像水痘帶狀疱疹病毒一樣躲在中樞神經系統幾年再發作只是這破壞力跟持續力會比水痘強N倍 3. 這個病毒對神經系統的傷害比肺還大還敢辦得病趴的白人估計此生都會受影響...... -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.63.239.161 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1595554856.A.353.html

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bill403777

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JuiFu617

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推

Lindseyy

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