[新聞] 開刀沒住院醫療險竟不賠　保險業者將被重罰已回收

看板Gossiping作者 (支持htc，支持台灣貨)時間5年前 (2018/10/11 07:25), 編輯推噓7(8推 1噓 22→)
留言31則, 12人參與, 5年前最新討論串1/1
開刀沒住院醫療險竟不賠　保險業者將被重罰 隨醫療科技進步，已經有很多手術，不需住院，只需在門診就可完成 ，但多數醫療險的保單約定條款，卻要求手術需要「住院」才理賠， 引發理賠爭議。 日前有民眾向衛福部投訴，表示自己去醫院做手術，不需要住院，但 保單理賠條款卻要求，想理賠、需要住院，因此他也辦理了住院，但 認為此舉是浪費醫療資源且相當不合理，因此寫信給衛福部陳情。 衛福部轉知金管會後，金管會表示，早在多年前，就已經向保險業者 發函，表達若保戶罹患的疾病是在給付範圍內（指有收取保費並承擔 危險對價關係存在），且醫療行為具有高度替代性者，應視個案事實 與保戶採協議或從寬認定方式處理。 保險局官員解釋，例如保戶罹患白內障或是有些癌症放射性治療，隨 醫療技術進步，現在都可以在門診就完成了，也不需要住院，而這些 疾病本來就是在保費的「危險計價」範圍內（指醫療險保單本來就包 括疾病和治療），不管是在哪裡做手術，都需要理賠。 其次，官員也說，目前手術保險金，何種手術賠付的比例，會有列表 ，會把手術的名稱寫在上面。 但因為醫療技術進步，很多手術名稱沒有在列表上，因此保險局也曾 向業者發函表示，若手術名稱沒寫在上面，保險公司和保戶需要協議 找一個程度相當的手術項目，並比照這個標準去理賠。 金管會官員說，上述兩項要求，其實早就向業者發函表達過，因為又 有民眾陳情，因此保險局在日前，又透過產壽險公會「重申」，表示 若民眾是在門診手術，就算沒有住院，仍屬於醫療險內的手術理賠項 目內，保險業者仍需要理賠。 官員說，若有保險業者沒有落實，可依「招攬及核保理賠辦法」，最 重處罰鍰1200萬元。 據統計，今年前7月健康險初年度保費收入193億元，去年同期為184 億元，成長4.9%。（廖珮君／台北報導） https://tw.appledaily.com/new/realtime/20181011/1445241 -- ◆投票名稱: 八卦板板主選舉 選 項 總票數 得票率 得票分布 olmtw 2017/07/01-2018/02/28 19 票 1.52% 0.87% olmtw 2018/06/23結果揭曉 43 票 4.06% 2.69% 超越0.87%，感恩有您 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 150.116.251.124 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1539213910.A.CFF.html
→
10/11 07:26, 5年前 , 1F
收錢收很快 吐錢都說你資格不符
10/11 07:26, 1F
→
10/11 07:29, 5年前 , 2F
投資理財一定有風險
10/11 07:29, 2F
噓
10/11 07:33, 5年前 , 3F
理賠不實先凹行政罰金，被受益到的保險人
10/11 07:33, 3F
→
10/11 07:33, 5年前 , 4F
以後再說的意思？
10/11 07:33, 4F
推
10/11 08:06, 5年前 , 5F
笨蛋才會去保這些保險
10/11 08:06, 5F
推
10/11 08:18, 5年前 , 6F
樓上這話說得真漂亮！最好一輩子都別用
10/11 08:18, 6F
推
10/11 08:28, 5年前 , 7F
真是黑暗~原來早就已經有和保險業者說過
10/11 08:28, 7F
→
10/11 08:29, 5年前 , 8F
但是還是會發生拒賠的事情~顯然的保險業
10/11 08:29, 8F
→
10/11 08:29, 5年前 , 9F
根本不理官方的定義
10/11 08:29, 9F
→
10/11 08:29, 5年前 , 10F
還有我覺得政府的罰款應該要改變
10/11 08:29, 10F
→
10/11 08:30, 5年前 , 11F
1200萬應該要罰2400萬~一半給受害者
10/11 08:30, 11F
→
10/11 08:30, 5年前 , 12F
然後受害者還可以去向加害者求償~這樣
10/11 08:30, 12F
→
10/11 08:31, 5年前 , 13F
才能達到獎懲的目的不是嘛?1200給政府
10/11 08:31, 13F
→
10/11 08:31, 5年前 , 14F
那受害者呢?
10/11 08:31, 14F
推
10/11 08:53, 5年前 , 15F
保險就是在騙，保前什麼都賠，保後什
10/11 08:53, 15F
→
10/11 08:54, 5年前 , 16F
麼都不賠，保證保不保證賠
10/11 08:54, 16F
→
10/11 08:55, 5年前 , 17F
醫療險理賠前提就是要住院，沒住院
10/11 08:55, 17F
→
10/11 08:56, 5年前 , 18F
不賠 契約都會寫 所以醫療進步手術
10/11 08:56, 18F
→
10/11 08:57, 5年前 , 19F
變門診 才會有這些醫療糾紛 如果不
10/11 08:57, 19F
→
10/11 08:57, 5年前 , 20F
想碰觸這些問題 就改雙實支不要買
10/11 08:57, 20F
→
10/11 08:58, 5年前 , 21F
終身險
10/11 08:58, 21F
推
10/11 09:01, 5年前 , 22F
現在健保DRGS制度已經推行 會讓住院
10/11 09:01, 22F
→
10/11 09:02, 5年前 , 23F
天數更少 對終身險很不利
10/11 09:02, 23F
推
10/11 09:15, 5年前 , 24F
說實在賤保賤歸賤 有效的主流治療 幾
10/11 09:15, 24F
→
10/11 09:15, 5年前 , 25F
乎都有納保 保這些商業險效益不大
10/11 09:15, 25F
推
10/11 09:20, 5年前 , 26F
保險就是這樣的，那些條款過了幾十
10/11 09:20, 26F
→
10/11 09:20, 5年前 , 27F
年後早就過時不適用了，所以保終身
10/11 09:20, 27F
→
10/11 09:21, 5年前 , 28F
險幾乎沒什麼用，再加上通膨，只能
10/11 09:21, 28F
→
10/11 09:21, 5年前 , 29F
說我也好想開一家保險公司呀
10/11 09:21, 29F
→
10/11 16:27, 5年前 , 30F
我怎麼記得有分住院險跟開刀險
10/11 16:27, 30F
推
10/13 20:35, 5年前 , 31F
可以開啊 先準備20億台幣喔
10/13 20:35, 31F
‣ 更多 olmtw 的文章
文章代碼(AID): #1RlefMp_ (Gossiping)