[情報] 健保新制度"DRGs"
什麼是DRG？「全民健康保險住院診斷關聯群」
DRGS係以住院病患之診斷、手術或處置、年齡、性別、有無合併或併發症及出院狀況等條
件，同時考量醫療資源使用之情形，將全院病患分為數百個不同群組，並事前訂定給付權
重，除特殊個案外，原則上同一群組個案採相同支付權重。
以肺炎病患為例，在DRG分類系統中，依照年齡、有無合併症或併發症，分為4組，支付點
數從1萬4千到4萬3千元不等。此外，對於臨床上疾病嚴重度較高的個案，醫院提供服務的
實際醫療服務點數高於上限臨界點時，健保除支付每個DRG定額外，尚支付高於上限臨界
點之部分的八成之醫療點數。
在新制度下若醫院因為盡力照護，有效率提供醫療服務、減少不必要手術、用藥及檢查等
，醫院就可以減少醫療成本並增加收入；反之，若醫院以多提供服務多賺，或因醫療疏忽
、管理不當，以致延長病患住院日數或產生不良後遺症，醫療成本相對增加，則醫院收入
相對會減少，故DRGs制度之實施目的在促使醫院治療病人時，更應以病人為中心，發展臨
床路徑，讓病人得到更好，更有療效的照護品質，意即新制度會對優良之醫師給予較優之
給付。
實施初期已將癌症、精神科、愛滋病、罕見疾病、凝血因子異常、臟器移植併發症及後續
住院、住院日超過30天及使用ECMO(葉克膜)個案等重症病患不納入Tw-DRG實施範圍，仍維
持現行論量計酬之支付方式。第1階段導入之111項Tw-DRGs項目，醫療費用總計約247億，
約占所有住院總費用之17%。
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