[疾病]急性壓力疾患 ASD
http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3360/PTSD-ASD.htm
急性壓力疾患( Acute Stress Disorder)
林口長庚醫院精神科 許世杰醫師
何謂重大創傷事件?
* 此人曾經驗到、目擊、或被迫面對到一或多種事件，
這些事件牽涉到實際發生或未發生但構成威脅的死亡或嚴重身體傷害，
或威脅到自已或他人的身體完整性。
此人的反應包含強烈的害怕、無助感、或恐怖感受。
在兒童可能代之以混亂或激動的行為來表達。
對於壓力的急性反應之臨床表現：
對於壓力的急性反應主要症狀為焦慮和憂鬱，
焦慮主要是對於恐怖經驗的反應而憂鬱是對親人的過世或財產的失落等的反應。
焦慮和憂鬱常一起出現。而其他可能出現的症狀包括麻木、失神、失眠、坐立難安、
注意力變差、和一此自律神經高張的症狀如流汗、心悸和手抖的現象。
而憤怒和情緒的無法控制也有可能發生。
在創傷事件下我們會有一些因應的策略和防禦機轉以降低情緒的反應。
逃避是最常見的因應策略,以避兔接觸到會想起此創傷事件的人、事、物，
甚至有社會隔離的現象出現。
否認是最常見的防禦機轉，以否認事情真得已發生或不記得當時的情境。
通常逃避和否認會隨著焦慮的降低而減弱，
而創傷記憶會逐漸回想起來而人們可以談論創傷事件伴隨較少的痛苦。
如果逃避和否認沒有隨時間減少的話就要考慮急性壓力疾患或創傷後壓力疾患的可能性。
此外有些人會使用較不適切的方式來減低創傷事件所引起的壓力如酒精或藥品的濫用、
暴力行為、退化的行為等，如有這些現象需教導其適切處理壓力的方法。
盛行率:
急性壓力疾患的盛行率要視創傷的嚴重度及持續程度、
及暴露於此創傷事件的接近程度而定。
病因:
並非每個人於相同的壓力下都會有相同的反應，
而每個人的體質、先前的經驗和因應方式的不同佔部分急性壓力疾患的病因。
診斷:
急性壓力疾患(acute stress disorder), 並須包含下列幾項準則：
A: 創傷事件。
B: 解離症狀。
如主觀感覺麻木、疏離、或沒有情緒反應；對環境認知能力減少；
失去現實感；失去自我感；無法回想起創傷事件的重要部分等。
C: 創傷事件持續被再度體驗。
如作夢、錯覺、或感覺過經驗再浮現等。
D: 逃避創傷回憶。
如思想、感受、談話、活動、地方、或人們等。
E: 焦慮或警覺度增加。
如睡眠困難、易怒、專注力不良過份警覺、過份的驚嚇反應、及坐立不安等。
F: 造成重大痛苦或功能受損。
G: 此障礙延續至少二天但不超過四星期，
並在創傷事件發生後四週內即發生。
冶療:
* 降低情緒的反應:
鼓勵與親朋好友或心理專業人員談其情緒和感受。如其焦慮度太嚴重或嚴重失眠，
可考慮短期使用鎮靜安眠藥。
* 鼓勵回憶創傷事件:
可避免長期使用逃避或否認的因應方式以降低創傷後壓力疾患的發生率。
* 學習有效的因應技巧, 避免使用不良的因應方式如酒精濫用等。
病程:
急性壓力疾患如處理不好，除了部分會進展到創傷後壓力疾患外，
仍有不少的人會有憂鬱症、體化症、焦慮症、或酒精藥物的濫用等。
故創傷事件後能早期處理其情緒障礙可減低之後的精神疾患。
延伸網頁
http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3360/PTSD.htm
有許多創傷後的相關注意事項
http://www.psychpark.org/taiwan/search.asp?search=%C0%A3%A4O
台灣精神醫學網
=============================延伸閱讀====================================
http://www.libertytimes.com.tw/2002/new/feb/21/today-m1.htm
急性壓力疾患症 須靠藥物及心理治療
◎楊聰財
對黃先生來說，這場與家人生離死別的大車禍，真是生命中最重大的打擊。
二星期前的假日，他駕著車，帶著太太及二個孩子，高高興興地上路，
準備到近郊山上吃野菜、洗溫泉。就在山路一個轉彎處，和對面駛來超速的車子對撞，
太太及二位兒女永隔人間。
黃先生雖保住生命，精神卻從此陷入強烈的害怕、無助感中。
反覆出現感覺麻木，車禍惡夢夜夜出現，明顯逃避會勾起他談及事件、家人的機會。
焦慮、注意力不集中、驚嚇等症狀。已明顯影響到他的日常生活功能，
照顧他傷口的外科醫師將他轉介到精神科，尋求進一步處置；
他被診斷為「急性壓力疾病」。
急性壓力疾患症（ACUTE STRESS DISORDER）
為一種直接或間接暴露於嚴重或生命威脅事件後，產生解離、焦慮、行為症狀狀態，
其創傷壓力可以是自然或人為災難，或對自己或他人身體心理的傷害。
患者主觀感覺麻木、疏離或沒有情緒反應能力；對自己環境的認知能力減少、
失去現實感、失去自我感或解離性失憶症。創傷之後，此創傷事件被持續再度體驗，
而患者明顯逃避會勾起此創傷回想的刺激，並有焦慮或警醒度增加的明顯症狀。
這些症狀造成臨床上重大痛苦，強烈妨害其正常功能，
或使此人採行必要措施的能力受損。此障礙持續至少兩天，
但最長不超過創傷事件發生後的四星期。這些症狀並非由於某種物質使用
（如藥物濫用、臨床用藥），或一般性醫學狀況的直接生理效應所造成，
無法以短期精神病疾患做更佳解釋，也不僅是原先存在精神疾患的病情惡化。
急性壓力症可以是創傷後馬上發作，或延遲至一個月才出現，
通常症狀持續二天到四星期；如更久則應考慮創傷後壓力症。
急性壓力疾患症的治療可以分為非藥物及藥物治療。非藥物治療包括穩定飲食、
生活形態及心理治療；而藥物治療上用Benzodiazepine類
藥物治療嚴重焦慮及失眠等症狀。憂鬱症狀（通常會延遲出現）除非嚴重或持續太久，
不一定需要治療。若有精神異常狀態，以抗精神病藥物治療
（如 olanzapine、risperidone、haloperidol、loxapine）。
早期評估及治療是預後的重要因素，預後的差異性主要取決於個案與創傷事件的
接近程度、傷害與否及嚴重度、原有的精神病態（會使預後變差）、
心理社會支持的強弱、社會系統是否健全，及是否有立即正確的治療。
社會對傷害事件的看法、原先的個性、精神狀態的穩定性會明顯影響發病及對治療的
反應，而曾有類似災難經驗者的預後較無經驗者好。
（本文作者為國軍北投醫院精神科主任）
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要抓住男人的心 要先抓住男人的胃
要抓住男人的胃 先把他的肚子切開
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