Re: [請益] 腸病毒 (緊急!!!)

看板ChineseMed作者CMrisker (20歲前不成霸刀.終生無望)時間16年前 (2008/07/19 07:37)推噓4(4推 0噓 29→)

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腸病毒我有一些臨床治療照顧觀察經驗還有一例重證在我值班時發作、親手送入加護病房，在加護病房照顧到出加護病房說說我觀察到的一些東西腸病毒病人在我的觀察，症狀常見的不外忽是：高燒、口破、手足屁股紅疹腸胃的症狀不多，大家要小心不要被其名字所誤導腸胃大多以口渴、食慾差為主（可能與口破有關），便秘也多過腹瀉、腹痛睡著時可見肌抽搐（為熱盛動風之症狀，也可為欲傳心包之前兆）舌紅或絳苔薄或苔少（苔厚膩則少見）外觀則沒精神，但仍有精氣神，失精氣神則要小心為重證前兆脈多數、亦可洪大搏指有力腹痛則不多＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝以下為西醫廢話區、不喜歡者可跳過＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝腸病毒臨床分期來說、分四期：第一期：上呼吸道感染─手足口病第二期：神經症狀─腦膜腦脊髓炎第三A期：高血壓—肺水腫出血─自主神經失調第三B期：低血壓─心臟衰竭？心肌炎？SIRS? 第四期：逐漸恢復─神經後遺症第一期則小心注意、西醫則以輸液退燒支持性療法為主而要小心的是往重證的轉歸，有以下三症狀則容易轉成重證：四肢肌抽搐 (myoclonic jerk熟睡時尤其明顯，有點像被嚇到抽一下）嘔吐嗜睡第二期：腦膜腦炎持續數天包括睡眠易驚醒、手足抖動myoclonic jerk、肢體無力weakness 可能嘔吐、嗜睡可能發生痙攣腦脊髓液可能有發炎跡象亦可能無到此仍可能自然痊癒，或許有後遺症第三A期：高血壓—肺水腫出血─自主神經失調？持續約數小時至一天左右血壓上升為最早徵兆、高燒、心搏過150-200/min以上、呼吸急促、出冷汗。高血糖(>200mg/dl) 肺水腫、肺泡出血、血氧含量降低神經症狀持續惡化，昏迷指數降低、四肢更無力第三B期：低血壓：心臟衰竭持續約二至七天心搏速率漸降但血壓可能更低肺水腫出血漸好轉但仍需呼吸器，自呼能力差血糖正常化神經症狀之變化：垂直眼震顫、斜視、肢體無力、抽筋…等，此期間腦灌流可能變差造成缺氧缺血性腦病變。第四期：逐漸恢復持續？月？年心臟功能幾乎完全恢復肺功能可能不好但足堪負擔換氣，然而病人自呼、吞嚥功能不好有嚴重影響，所以仍需呼吸器支持。漸漸甦醒，神經可能有嚴重後遺症可能發生反覆性肺炎。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝西醫廢話區結束、回到中醫＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝觀S大醫案，若此時介入，當還在衛分與氣分時期，陽明氣分熱甚故口破、氣鬱結不欲食此病入營血分迅速，可由初期則出現紅疹可知其疾病有此特性而腸病毒嚴重的在於有部分的小朋友傳變迅速，兩三天馬上可以入心包（也就是西醫說的神經期第二期）在觀察中而出現高熱氣分（高燒欲嘔）後加上熱盛風動的症狀（也就是肌抽搐）熱盛神昏（高燒嗜睡）是轉向重證的三大症狀（PS：我照顧的那個送進ICU的就是當晚給我肌抽搐到像乩童一樣..）而轉往重證後，因小兒體質為稚陰稚陽肢體，病逆傳心包後易馬上成為閉證（三A期）與脫證（三B期）治療不才在下認為此時以開竅化痰、兼預防脫陽為主一方面開竅藥一定要使用，使神昏改善，而後其出現脫陽則為生死交關之處，不必以其為溫病而喪失補氣回陽藥之介入而後若不幸有後遺症，則見招拆招，無一定之治療法。在下認為S大介入之初期，則疾病傳遍迅速，建議一方不可用過三日可以以溫病（偏向暑溫或濕溫）初起論治，寒涼藥可用但不可用多而反傷正氣且目標應擺在氣分熱為主，不以通下為主因為此時小兒的脾胃之氣，主導著衛氣足不足而辛涼解表、甘溫補中亦可為治療之法 -- 打到快完給我斷線..... 害我重打一次...orz ※ 引述《stanlyleu (我是笨蛋)》之銘言： : 親戚的孩子得到腸病毒了，目前初期狀態，在醫院打點滴中， : 因為離我家無敵遠，所以我無法直接觀察到孩子，只知道症狀是 : 1. 高燒(用栓劑降溫後，還會在反覆高燒，說是約38度)， : 2. 可能因為高燒的-->腿部小抽蓄， : 3. 嘴巴開始破了，今天第二天，從兩顆到很多顆。 : 4. 目前暫無腸胃道的症狀，沒有拉肚子，可吃粥， : 但因為嘴巴越破越嚴重，食慾越來越不好中。 : 5. 小孩想睡，但睡不久又會類似驚醒這樣，斷斷續續地睡。 : 6. 用栓劑退熱時，會大發汗(可我看溫病書，溫病多不能發汗...@@!) : 目前因為症狀輕微，只有打點滴，與服用紅色藥水，說是治療嘴巴疼痛的， : 其餘藥物皆無，小孩有喝母乳，醫生說是增強免疫。 : 目前知道的狀況是這樣，不過在下素無經驗，所以希望有治療經驗過的前輩 : 予以指教，嘴巴破的外用噴散劑倒是還好，主要是內服的藥物，因為是年紀 : 很小的小孩一歲左右而已，所以我不敢枉用藥物，而且對這樣小的小孩， : 劑量上沒經驗。 : 之前文章中有提過相關資訊，而今年乃溫病年，所以可以參考。 : 我翻閱本草相關書籍，目前想到的是 : 菊花白朮天門冬澤瀉石昌蒲天花粉竹茹甘草蜂蜜連翹 : 如壓不下黃芩些許 -- 看中醫的好地方： http://www.tenlin.com.tw/ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 61.229.144.106

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CMrisker

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CMrisker

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※ 編輯: CMrisker 來自: 61.229.152.65 (07/19 09:02)

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nmalone

07/19 11:10, , 3^F