[轉錄][閒聊] 護理的邊界在哪裡?
※ [本文轉錄自 Nurse 看板]
作者: Iluv (親切的好人) 看板: Nurse
標題: [閒聊] 護理的邊界在哪裡?
時間: Tue Feb 24 20:00:14 2009
我本身是一名護理教師，前兩天的夜晚，接到一位去年剛畢業學生的來電，
電話裡第一句話問到：「老師，我要如何參加義診才能真正服務到病人？」
這是一句很有趣的問話，我頓了一下，反問她：「何謂『真正服務到病人』的意思？」
這位學生是在彰化某醫院上班，她開始慢慢陳述在工作職場所遇到的問題。
她陳述的內容大約是這樣子的：病人有病痛時，護理人員緊急呼叫醫生處理，
但是晚上值班的醫師判斷，可以等到隔日早上再由當科醫生處置，
因此病人就沒有被立即性的解決問題，而她卻要面對病人的抱怨。
另外，有一位病人因為醫師延誤判斷，結果病人2天後就被送至加護病房，
不久後就往生了。最後，病人有狀況時，醫生都覺得可以再觀察，
所以手術被安排到2天後才要進行，
家屬還對著護理人員說：「他們有關係可以轉到北部另一家醫院喔！」。
所以，她覺得護理人員根本沒有辦法幫助病人解決問題，原因是「醫生都沒有做處理」。
我聽完她的一連串敘述後，
就發現她與許多護理人員一樣都掉入了『照護--caring』與『治癒--cure』的迷失
醫療體制的存在，醫院內的病人大都屬於急性患者，
而醫師與護理人員的角色是不同的，但卻是相輔相成，缺一不可。
護理人員的角色在於給予病患『照護--caring』，
由於護理人員是第一線的臨床工作者，所以能夠直接觀察到病患的症狀與徵象，
然後給予第一時間的緊急處置（Trouble shooting）
；醫師的角色也是『照護--caring』，但是著重在治療（treatment）層面上，
因此會依照護理人員所觀察到的情形以及所有相關檢驗報告結果，
給予病患用藥與最適當的處置。
「治癒--cure」，是所有醫護人員在照護病患時最大的希望與理想結果，
但並非是以「治癒--cure」來論定醫護人員是否有真正服務到病人的指標。
畢竟，有很多疾病到目前為止是當今人類仍無法克服的。
新手護理人員在開始照護病患時，總是覺得自己時間永遠不夠用。
才剛發完藥，就要立即開始做技術，做完技術後緊接著又要開始給藥。
整天似乎都在給藥、技術、記錄上面打轉，等到下班時刻，就發現自己精疲力竭，
只想要呼呼大睡。
隔日上班，似乎又是一層不變地進行例行常規工作（也就是完全依賴性的護理功能）
漸漸地就會對自己的護理專業開始懷疑，爾後失去信心與存在的價值。
依據這位學生的疑惑，我分成三個部分跟她分享我的看法：
第一：當病人夜裡不舒適，她除了呼叫醫師之外，還有對病人作何處理嗎?
當醫師認為可以等到隔日再處理時，她又做何處理？
每位病人住院都有某一程度的不舒服，當病患在陳述其不舒服症狀時，
護理人員應該是先行觀察、評估，做出第一時間的專業判斷，
並立即給予處理（包含衛教），這就是獨立性的護理功能。
人在生病時，常會不自覺地放大自覺症狀，也會草木皆兵，
希望所有的不適都能「立即」消失。這種想法是可以理解的。
但是，專業的護理人員在判斷與處理病人問題時，就應該要發揮專業角色，
適當安撫、解釋與衛教病患正確的醫療觀念。
而不是做一個有求必應的「萬應公」，隨著病人的起伏而團團轉。
第二：當病人的症狀被延誤判斷而到致不幸的結果時，是問護理人員在照護過程中，
有無盡心盡力？
沒有任何醫護人員希望病人病情變壞變遭，我們只能說--我們已經盡力了！
而這位病人跟我們的緣真的很淺，畢竟，我們無法『治癒--cure』病人。
但往正面積極地思考，還好有護理人員全程陪伴與細心照護這位病人最後一里程，
否則這位病患可能處境更為勘憐。
第三：當病患自覺2天後的手術等太久而想要轉院時，醫護人員有無給與專業的建議？
每位被安排需要手術的病人都是有其危險性的，
而醫師會依據其專業判斷來給予安排手術順序。
相信每位病人都希望自己能夠「馬上」開刀，
但是實際上卻是不可行的，
誰都不想要被「插隊」，而被「延後」手術不是嗎？
倘若病患在其他醫院有其門路與關係，能夠因為轉院而及早被治療，
那為何不就趕緊將這訊息轉知醫師，並趕緊協助病患轉院程序，
並給予祝福呢？病人的福祉與權力是我們醫護人員共同要守候的，不是嗎？
「真正服務到病人」的定義，
完全單看每位專業的護理人員有無盡心盡力做好自己的本分與角色，
將護理的獨立性功能發揮出來而定。
給藥、做技術、記錄這三者在護理工作內是常規性地，
但卻很重要。當你在給藥時，有時多花幾分鐘時間衛教病患正確服藥的觀念，
了解病患在家的飲食與運動情況，這些都是護理的範疇；
當你在替病人做技術時，更可以拉著家屬或是主要照顧者一起執行，
並灌輸照護的觀念與動作，這就是護理；
當你在寫記錄時，清楚描述班內病患的狀況給下個護理人員，這就是護理的一部份。
我在電話裡恭喜這位以畢業學生，也是護理的新血輪，
「護理人員」已是往後20年最搶手的行業與人才，所以她的身價是不可限量的。
當然她也跟我抱怨薪水太少、單位學姊們想離職等問題，
我反問她：「倘若我每位護理人員薪水都給5萬元起跳，
那你的護理品質會與現在有所不同嗎？」她誠實地回答：「不會。」
現下很多護理人員與其他人一樣，都希望能夠找個事少、薪水多、離家近的工作。
但是，都沒有真正在職場上找到快樂與成就感。
就跟吃泡麵原理一樣，同樣的價錢、同一泡麵的品牌、同一飲水機的熱水，
但是永遠是--別人的泡麵比較香、比較好吃。
我期許我自己的學生，護理工作是「助人」的工作，也是以「人」為本的工作。
因此在執行護理活動時要有很強的時間管理概念，並依照優先順序來完成。
若是有時間時，寧可把椅子拉到病床邊，『坐』著與病人說話與衛教，
而非『坐』在護理站內聊天兼休息。護理的氛圍、口碑、與品牌，
就是在這樣一點一滴的關懷而形成的。
切勿把義診拿來當作逃避職場職責的工具，可以加入自己醫院的團隊，
假日下鄉到社區去進行衛教宣導與服務。
我認為護理必須走出院，
落實到每個家庭、每個社區、學校，從鄰里做起、從你我身邊做起。
護理的天空是很廣的，記得把心打開喔！
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