Re: [課程]病理CPC 考訊
(蔡)第9組: Glomus tumor, stomach
1.Glomus tumor 如何與hemagioma DD
2.Submucosa 的tumor 病理如何區分：
Lymphoma：裡面沒有血管
GIST：
(1)血管不多
(2)CD117(+)、CD34(+)
(3)CT：可看到被顯影劑顯影出的solid smoothly contoured mass，如果腫塊大一點
(>15cm)還可以看到壞死、出血或退化，而且通常很難去尋找腫塊的起源。
(4) Hematogenous metastases的通常會轉移到 liver, omentum和 peritoneal cavity。
(5)胃鏡：非常實用且直接的方法。胃鏡可看到有平滑邊緣的submucosal mass凸出，黏膜
看起來正常或是可以看到Central ulceration。
Leiomyosarcoma：
(1)CT：smoothly contoured hypodense lesion。常出現大腫塊並且有各種程度不一的壞
死和不同程度的顯影狀況。
(2) meta到肺。
(3)胃鏡：非常實用且直接的方法。胃鏡可看到有平滑邊緣的submucosal mass凸出，黏膜
看起來正常或是可以看到Central ulceration。
3.Glomus tumor：來自glomus body，胃antrum
desmin(-), Dog-1(-), 可排除GIST
CK(-), CD56(-), C-Kit(-), Chromogranin(-), S-100(-)
alpha-smooth muscle actin(SMA)(+)、collagen type IV(+)
CT: mucosal ulceration and tiny calcified flecks within the mass
4.Glomus tumor是會bleeding的tumor
24y/o、男、車禍受傷骨折：造成hypovolemic shock可能原因：
(1)外傷bleeding
(2)tumor bleeding
(蔡)第10組: Malignancy, bladder tumor, signet ring cell carcinoma
以下為PPT文字，老師沒補充什麼：
1.signet ring cell在膀胱預後非常不好
2.染色
AE1/3(+)：染mucin
AE1 reacts with most acidic (type I) cytokeratins (K10, 15, 16 and 19)
AE3 recognises all known basic (type II) cytokeratins.
Mucicarmine stain (+) highlighted intra-and extracellular mucin
3.DD：可能的良性細胞
Mucicarmine (-)： degenerated urothelial cells
CD5/6, calretinin and WT-1：reactive mesothelial cells
CD68：histocytes
4.診斷signet ring cell carcinoma (SRCC)細胞來源的染色：
來自泌尿上皮(Urethial)
P63(+) --Myoepithelial mark、nuclear stain、urothelial carcinoma
來自breast ：MUC1 、ER
來自colon ：MUC2, MUC5AC 、CDX2
來自gastric：Hep Par 1
5.分化不好的tumor很多都染不出來的。
(蔡)第11組: melanoma, metastasis occipital lobe
1.Typical metastatic melanoma MRI的特徵是
T1 : hyperintense 亮(因為melanoma易使腦出血)
T2 : hypointense 暗
T1 +contrast (Gd) : enhances→出現diffuuse homogeneous ，像戒指ring的
形狀(因為中央有壞死)
得到melanoma會像末日，因為容易meta(蔡崇弘說的)
2.染melanocyte：
HMB45(+)：malignant melanoma
S100(+)：主要是檢驗lymphatic tissue, GI tract tissue, Brain tissue,
malignant melanoma.(神經外胚層產外)
Midf
Tyrosine
影像不能看診斷出melanoma，但腦部腫瘤開刀出來即可馬上診斷黑色素瘤(因為整個都
是黑的，但也有不黑的，可用HMB45染色)，幾乎就是黑色素瘤melanoma(蔡崇弘說的)
S-100和HMB54只能看黑色素melanin不能鑑別是否惡性，還是要從病理型態去看惡性度
(蔡崇弘說的)
3.DD：
CD20：GI的腺癌
GFAP：主要是腦細胞, 原發性腦腫瘤 brain primary tumor
CD7 除了GI，GU 其他大部分的腺癌，管癌，尤其是肺
4.所以S-100(+), NMB45(+) 基本上就可以確定是malignant melanoma，但還是可以R/o
GFAP(-)(腦原發性腫瘤), CD20 (-)(GI腺瘤), CD7(-)(上皮瘤)→最後診斷為Melanoma
with brain metastasis
(蔡)第12組: osteoid osteoma
1.Osteoid osteoma：年輕人的osteolytic lesion(10 - 35 y/o)，男多、良性，
2.症狀：夜間痛(Nocturnal pain)、Soft tissue swelling、long bones生長加速
(Growth plates involved)、長短腳、Joint effusion、
3.骨科image即可診斷：
影項特徵：nidus(巢狀)<2cm 、卵圓形+radiolucency+硬化邊緣(ovoid
radiolucency with a sclerotic margin)、中央可有鈣化(a central region of
mineralization.)
CT：巢狀(focally lucent nidus within surrounding sclerotic)
Nidus tumor 與周圍組織反應，有清楚交界，裡面比外面軟。
4.病理上Osteoid osteoma最需要和Osteoblastoma鑑別：因為Osteoblastoma生長快，有
惡性機會。
5.治療：手術切除或燒死。
(林)第13組: alveolar rhabdomyosarcoma
1.Rhabdomyosarcoma分三型：
(1) embryonal type：常見
(2) alveolar type：四肢，少見。
(3)Pleomorphic ：成人，giant cells
2.Alveolar Rhabdomyosarcoma免疫組織染色：(重要)
Desmin (+)、Vimentin( +)、Myogenin( +)
CK (–), LCA( –), CD20( –), CD3( –), NSE( –), S-100( –)
3.Alveolar Rhabdomyosarcoma：tumor為小圓細胞，被fibrous septa圍起來，形成
alveolar pattern
4.DD：小圓細胞
Olfactory neuroblastoma：啞鈴型(由ethmoid 往上長(神外)或往下長(ENT)，所以形
成啞鈴型)
Lymphoma：免疫染色
5.免疫組織染色
Desmin：所有肌肉細胞，細胞質(+)
Vimentin：所以間質細胞(fat, BV)，sarcoma，細胞質(+)
Myogenin：橫紋肌，細胞核( +)：褐色、圓圓的
(林)第14組: pulmonary alveolar proteinosis(PAP)
1.PAP
accumulation of phospholipoproteinaceous material in the alveoli.
s/s: dyspnea, cough
lab: LDH升高 (Pleural effusion)
CXR:Bat wing pulmonary opacities
CT：crazy paving appearance
BAL: milky white fluid; PAS (+),紅
2.Patho：
肺泡堆積不正常的 surfactant(phospholipid)，干擾氣體交換，細胞無法呼吸被淹死
肺泡內有eosinophillic filling(本來是air的地方，塞了蛋白質液體)及PAS(+)
granules（surfactant）。(在BAL的PAS(+)顆粒會變成白白細細的沉積物)
Septum變厚
有foamy cells(吃掉surfactiant中的lipid)，淋巴球浸潤
3.DD：edema(沒有eosinophillic filling)
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