[林長] 整外分享
由於我們大批生力軍(?)的加入，整外只需要值3~4班
只值3班的話會有兩天是假日班這樣…
值班分三個地方，A1、A2、I三種，沒有刀房班(…萬幸)
A1主要負責醫療大樓11CD，常常住滿所以NEW P'T較少
多半是補order跟處理complain
似乎比較輕鬆一點點(?)
A2的話在兒童大樓，11J和13L、8L為主
通常是接3~5個隔天要手術的，我接過的修疤最多
所以幾乎都有最近的病歷可以參考
晚上complain有時候也是不少
I就是ICU班，從手術室護送病人回來或者接燒傷ICU的NEW P'T
送病人通常跟著就可以，可是半夜你還是得送，比較嚴重的可能要壓ambu
燒傷病人真的要看運氣，上次假日班也只接一個
要記得拿人形圖來畫燒傷範圍BSA，然後rule of nine估一下
Asmission order別忘了開Hydrotherapy stat跟wound care with Sulfasil bid喔
還有wound culture (aerobic)
另外藥囑也會開到Demerol prn q4h，好像是給40mg
另外白天若有排到病房留守就要幫忙補一堆order
而且很殘酷的…常常需要兒童和醫療大樓兩邊跑
可能會…瘋掉…建議不急的話先累積一些再一次做完比較不累
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我跟的是trauma team陳怡傑醫師，沒有R只有NP
NP人超nice很耐心?你開order或者如何辦理出院事務那些…
醫師的話比較嚴肅(嗚…)，但應該是我遇過最多teaching的外科醫師
每天的查房一定會講到你很清楚，不會特別電你但希望你多唸書
Note會強調要畫圖，而且不能畫太隨便，graft跟flap分類一定要超熟
Graft只有STSG可以mesh喔…FTSG沒人在mesh的
目的是為了增加通透性避免seroma，但mesh過的也明顯比較indurable…
跟刀最好還要會tie線喔，他會考你…(我跟他說忘了他長嘆一口氣)
因為沒有R所以刀全部都要跟，跟完常常都很晚了還要補一堆chart= =
只有W1W5是刀日，另外不必跟門診(呼…)
他第一天就跟我說…”你們是有領薪水的，不要再以為自己是clerk
永遠都跟在醫師後面，你要開始走在我前面跟我報所有的資料
做了什麼檢查現在怎樣一定要清楚讓我知道，要學著做R的事情”
比較辛苦的是陳醫師會要求你報一篇case，用EBM的方式找期刊
PICO那些要跟他討論到滿意為止，不能隨便找，要找”有價值”的
跟刀時他也會講解的鉅細靡遺，讓你覺得每一台都很精采
第一天就看了一台八九個小時的長刀，NOE(naso-orbito-ethmoidal) fracture
Open reduction and internal fixation with mini-plate的術式最多
之後陸陸續續有degloving或斷指的眾多trauma case可以看
陳醫師的專長應該是在臉部的trauma，我後來找的journal也是跟這有關
無關trauma的大概只看過一台抽肚臍旁油脂填補lip defect的門診刀
然後W5他ON CALL所以急診來的全部都他處理，經常開到天亮(很旺= =)
跟的時間就自己斟酌了…基本上他會要你跟到值刀房班的R出現為止吧
我上次跟到晚上七點半，不過他說你若值班的話就值班的事務優先~
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總之林口長庚的整外就誠如大家所知道的遠近馳名
很多病人都甚至來自中南部
那累歸累終究還是可以學到很多東西(?)
啊哈哈加油
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