[ENDO實驗] 05/10 洪醫師教學文-2
「作業檢查後的講解」
(1) Initial造影圖像可提供良好依據，治療前發現根管有彎曲外型，可以將File依照圖像
作一整體性彎折，使File順應根管外型成為一由上而下的弧狀、新月狀。
若修型後於圖像中發現無法深入到達WL，且怎麼操作都無法到達，或是運用Endometer
確認WL時也發現：尚未到達正確的長度，儀器就開始有反應，
應懷疑是否是人為操作造成路徑偏移、穿孔等。
解決方法：修型時應順應原本的根管外型，避免造成不必要的路徑偏移、「Ledge」！
(2) 通常是因為「Ledge」形成等路徑偏移的情況，造成操作者無法到達WL！
(3) 上顎大臼齒的顎側牙根通常根尖三分之一會往頰側彎曲，修型時可以注意！
(4) 上通下達－倘若根管開口上方或是根管壁仍有不當的Undercut，自然會造成File或是
Main cone無法順利到達正確的位置。
(5) 拍攝後牙的偏角度只需要十到十五度，不須過分的傾倒！
(6) 請於潮濕的環境中進行根管修型、擴大、試Main cone。
放置Main cone後，其不可彎曲、變形，或是歪倒著放置，以免WL改變！
發現Main cone超出根尖孔、大於原先設定的WL，可以考慮修剪Main cone，或是擴大
根尖孔到適當的、較大的號數再試一次。(要有Tug back的感覺！)
(7) 大臼齒Access Opening後，會希望操作者可以在某一個角度一眼望穿所有的根管開口
、放置K file可沿著Cavity齒質壁較筆直進入根管，不會有大幅度彎曲的現象。
(確認已經達成「Straight-line Access」)
(8) 大臼齒Access Opening有相當多的規則與細節可依循，操作者應銘記在心且
「大膽假設，小心求證」，合理的延伸、尋找可能的根管開口。
(牙髓腔底部的發育溝應保留，不可使用Bur在底部任意硨除齒質！)
(多硨的部分，可以使用光聚合玻璃離子體材料補起。)
(9) 特例：上顎大臼齒的近心牙根可能有MB1、MB2兩個根管，但是大多數會回到同一個
根尖孔，所以有可能沒有治療到MB2，患者也無明顯症狀。
(10) 倘若有Pulp stone，可以移除的話就請以K file或是DG 16移除！
欲移除像是MB2根管開口上方的鈣化齒質，可能使用彎機或是超音波震！
(11) 上顎大臼齒Access Opening－一開始預估的Outline form和實際硨齒質尋找到根管
開口後的外型不一定會吻合，由內部真實空間所需的大小來決定Outline form。
會希望最後呈現的三角形三個頂點正好可以筆直的放置File。
(12) 下顎大臼齒Access Opening－發現有遠心舌側牙根，就可能有四個根管。
(13) 為了方便後續的治療，只要有懸空的齒質存在，就應使用GG Drill刷掉，而太細的
根管其開口應使用GG Drill或是K file擴大。
(14) 第二型根管為例：兩個開口、一個根尖孔，在修型根管壁時就可以發現：
頰側根管伸入K file到達WL，顎(舌)側就無法將K file伸到WL；
顎(舌)側根管伸入K file到達WL，頰側就無法將K file伸到WL。
A. 第二型根管請「一起、同時」進行根管封填，只要有一側的GP cone可下達WL即可。
根尖孔一般較大，MAF可以擴大至四十五號數。
B. 第三型的根管請「分別」進行根管封填。
(15)「C Shaped Canal」欲以簡短篇幅介紹實非易事，以下簡略帶過，請見諒
A. 牙齒的特徵－通常從頰側面觀察是融合的單一牙根外型，從舌側面又可隱約看出是
兩分開的牙根相連、融合，但因為其近心頰側根管與遠心根管相連的特徵，
自根尖觀察，可以看到有C字型的樣貌。
B. 實例介紹：
近心頰側根管 MAF－25
近心舌側根管 MAF－30
遠心根管 MAF－40
近心頰側根管與遠心根管相連的部分，應使用不大於25號數的K file拉剉，一般可以漸次
從25、20、15、10，慢慢的拉剉相連的齒質溝。
C. 近心頰側根管與遠心根管請「一起、同時」進行根管封填。
(16) 斷械的處理：
A. 處理原則：希望斷械處向上的齒質壁，能擴大到顯微鏡下可以看清楚斷械
B. 器械：以Diamond Bur切除GG drill鑽頭的一半，使尖端從三角錐變成切面為梯形的
梯形方體。
C. 處理方法：使用處理後的GG drill去切削、擴大齒質壁，直到看見斷械處。
接著使用超音波器械去震 (逆時針震動)，將器械震出來。
或者是使用針筒的一端去套住卡在齒質的K file，卡緊以後拔除K file。
另一個較令人心生疑慮的方法是使用三秒膠，待其凝固後移除K file。
無法順利移除且斷械處頗靠近根尖孔，可考慮使用根尖切除術來暴露斷械位置並移除。
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