[ENDO實驗] 遲來的教學文: 小臼齒
「前牙Access Opening－作業檢查後的講解」
1. 請勿傷及前牙切端！該處是影響美觀的重要構造，亦與咬合功能息息相關，
不可因為切端的過分薄弱造成患者進食中齒質斷裂！
2. 為牙齒開通道修型的原則大同小異，Round bur進入的方向是牙醫師處理前
就應熟知的！前牙請務必先垂直舌側面，使Bur的尖端自九宮格的中央進入
，再沿著牙根長軸向下硨!
3. 希望能夠一眼即可看到清楚的根管開口，無Undercut！
尤其是舌側齒質務必要拉開，別遮蔽視野。
(修除會干擾視野的Lingual Shoulder)
「下頷小臼齒Access Opening」
1. X光片上，根管冠部、中央三分之一處皆清楚，根尖部分並不清晰的個案
要格外小心，有可能有兩個以上的分岔，開口於側方的可能性也不低。
2. 根管極細的個案，挑戰性高！只要遵循正確的操作步驟，最終仍能達到
成功的根管治療。
(1) 適當修型根管，逐步擴大到需要的大小
(2) 由上而下呈現一個於立體空間中相連續的倒錐狀
(3) 清潔受感染的根管
(4) 緻密封填
3. 提醒：不可將原本彎曲的根管壁硬是銼成直的！
應順應原先的形狀作Pre-curve！
綜合前述，根管由上而下都清晰、不會過分的細窄，都是較容易成功的例子。
4. 下頷小臼齒的通道，其Outline form別修成圓形，應是往頰舌側拉成卵圓形。
請務必於一開始開展成圓形後，向前後延伸成橢圓狀。
但請格外小心，勿過度延伸至下頷小臼齒的咬頭！
5. 再次提醒：GG Drill的使用
(1) C 1/3、M 1/3的根管齒質壁可以使用#2、#3 GG Drill刷順！
(2) 由內向外拉！同心圓狀擴大！別將Round bur深入至根管開口以下！
6. 小訣竅分享：
(1) 每操作一段時間，可吹乾看清楚、以DG 16探測是否已到達開口
(2) 到達開口後便可以開始修型與擴大開口，建議別再使用Round bur
(3) 瞇眼檢查有無應移除的Undercut
(4) 請記得以清水將碎屑、組織殘渣清潔乾淨
「下頷小臼齒Access Opening－作業檢查後的講解」
1. 請務必使用GG Drill移除Undercut。
2. 別開得太小，應適當修型Outline form成為一橢圓狀。
3. 牙髓組織或是碎屑沒有移除乾淨，會見到如殘渣一般的殘餘。請清潔乾淨！
「上頷小臼齒Access Opening」
延伸閱讀：根管開口的位置－上學期刊物 ENDO (7) P.25
1. 拍攝Initial的偏角度只需要十到十五度，不須過分的傾倒！
2. Round bur進入的初始點，約在中央溝的近遠心中央 (牙冠中心處)
3. 通常有明顯的近心凹陷，Bur往近心面齒頸部硨時要格外小心，
以免造成Perforation！
4. 上頷第一小臼齒約有四分之三的比率是雙根管，餘下約四分之一是單根管；
上頷第二小臼齒約有四分之三的比率是單根管，餘下約四分之一是雙根管。
因此為上頷第一小臼齒開通道修型時要記得往頰舌側延伸，尋找所有根管開口
5. 上頷小臼齒的解剖構造：頰舌徑大於近遠心徑－
因此清潔修型時建議使用K file一整圈的刮剉管壁齒質才有較佳的效果。
6. 倘若K file放到根管中有不適當的偏向，應予以修除Undercut。
如放入頰側根管，K file往舌側傾倒，代表頰側根管的頰側某處有Undercut，
建議使用K file小心翼翼的感受Undercut、刮除Undercut。
「淺談Pre-curve」
1. Initial造影圖像可以提供一良好依據，若在治療前發現該根管有彎曲外型
(並非過分的彎曲)，可以將file依照圖像作一整體性彎折，使file順應根管
外型成為一由上而下的弧狀、新月狀。
2. 另一種情況：
修型後在圖像中發現無法深入到達WL，並且怎麼操作都無法到達。
應懷疑是否是人為操作造成「Ledge」或是有齒質碎屑堵塞根尖處，
也無法排除開口位置是偏向側方的。
如果是形成Ledge的平台，造成File有卡住卻無法到達正確的位置。
此時可以應用Pre-curve的技巧解決。
方法約略介紹如下：
(1) 使用十號K file (十五號以上皆因直徑太大，不好彎曲)，
於file尖端彎折約四十五度的強彎 (與上述比較－術前：彎成整體的弧形)
(2) 放入Pre-curve好的十號K file以前，要將根管壁的牙冠部作適當的擴大，
如此一來才不會使尖端強彎的K file尚未到達Ledge處前就已經卡在上方。
(3) 通常這樣的個案相當不容易解決，所以使用尖端強彎十號K file操作，
至少需要來回刮剉約一百次，作到根尖處的根管壁有明顯的鬆動方可。
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