[轉錄][大內] 關於大堂課的一些事還有考訊(梁馨月老師)?!
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作者: DaNone (郭小p) 看板: CMU_M49
標題: [課程] 關於大堂課的一些事還有考訊?!
時間: Sat Sep 25 22:52:25 2010
本日是大五第1次大堂課
先跟同學不好意思一下
由於一些調課還有一些溝通協調上的問題
讓上課過程有不順暢的情形發生
深感抱歉
由於現在大家都有身為實習醫學生的各種工作和課業要忙
因此在通知事情上多了不少困難
以後還煩請大家盡量follow板上訊息
目前似乎學校方面的系辦和醫院方面的內科部有點溝通上的問題
所以造成上課醫師和同學的困惑和不愉悅
以後會全力改善
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目前和中醫系連絡人的共識是我們盡量少煩醫師~"~
也就是說我們分工連絡醫師 然後替同學收集好講義和確定上課地點
今天有點不夠細心 以後會注意
然後因為不知道醫倫會搞個2張申論題給我們寫...
所以讓某些同學來不及聽到完整課程
不過 梁馨月醫師給了不少考試重點提示 她很堅持她有提醒的一定會考
然後她要出國半年了 所以就選擇相信吧 = =a
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以下附上個人上課淺見
僅供參考：
1.基本上重點都在控制HTN的藥物
其他部分請同學自行閱讀講義吧
2.Thiazide
→常用、有效 但是藥效要在3~4天後才會達到最大值
→副作用很重要(hypokalemia hyperuricemia尤其重要)
→可與保鉀利尿劑合用減少鉀的流失
3.ACEI(-pril)
常用於3種病人→Renal hypertention
→renalvascular hypertention
→DM
副作用→dry cough
→hyperkalemia with renal insufficiency (與thiazide不同)
不過還是可以用在renal dysfunction的病人身上，
前提是要使用低劑量並且作follow
→angioedema (常見眼腫嘴腫 會致命 請注意)
優點→有效降低高風險病人的死亡率、MI發生率、中風發生率
4.ARB(-tan)
→作用於angiotensin II的AT1 receptor (我猜必考)
→和ACEI的作用類似而且副作用少
但是 老師說無法證明它長期使用是安全的
→textbook說沒有任何研究去比較ACEI和ARB誰比較好，也沒有研究說
兩者合用會怎麼樣
→但老師說近期研究指出→ARB並沒有比ACEI好
→兩者合用會有hypotension risk
→在降低心血管疾病致死率方面 ARB比beta-blocker好
→結論是 挑ACEI用就是了
5.CCB
→作用於L-type voltage-dependent calcium channel (很重要我覺得)
→有三類藥 →dihydropyridines(eg.amlodipine)
→phenylalkylamine(eg.verapamil)
→benzothiazepines(eg.diltiazem)
→dihydropyridines易造成reflex tachycardia，另外兩種則不會
→short-acting的dihydropyridines不可用，會增加ACS的風險
→但是long-acting的dihydropyridines是可以使用的
6.Beta-blocker
→有選擇性的 eg.metoprolol atenolol (可以用在有asthma的HTN病人)
→無選擇性的 eg.propranolol timolol nadolol
→可以block alpha & beta receptor的 eg.labetalol
(只在ICU或emergency用 像是aortic dissection的病人)
→也可以是利尿劑 但不像thiazide會造成低血鉀
正因如此 如果病人有renal dysfunction 就不要用這個
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