[心得] 皰疹如何治療和預防？醫師完整圖文說明
在年前我們發了一篇皮蛇，或稱做「帶狀皰疹」的說明文章，
就有不少的板友也順勢詢問我們很多關於「皰疹」的問題。
皰疹是很痛苦的皮膚疾病，容易長在唇邊或是外生殖器這些很敏感的部位，
痛到不行、看起來很驚悚、會常常破皮流血、還要很久還會痊癒就算了，
還時不時地會復發！
因為現代人壓力大、常常睡眠不足、也沒有運動的時間，這些都很容易讓免疫力下降。
免疫力一旦下降，就很容易讓皰疹發作或是復發，所以我們真的要小心才是啊！
皰疹的病毒究竟是怎麼傳染的呢？有辦法預防傳染和發作嗎？
今天我們就回顧文獻，完整整理出大家最需要的知識分享給大家！
還有問題也可以推文提問，我們都會再整理給大家的！
網頁圖文好讀版：https://goo.gl/5YzkmT
正文：
皰疹是不少民眾說不出的痛，
因為皰疹通常都長在嘴唇或者是外生殖器這種感覺神經敏銳的區域，
發作時的刺痛感真的是讓人想哭但是哭不出來。
除了疼痛以外，不時反覆發作的皰疹更是讓人困擾。
對醫師來說，要猜出是不是皰疹其實並不困難，
因為這個病實在很有特色，當病人愁眉苦臉、面帶倦容地走進診間，
再看到長在唇邊的群聚性的小水泡，醫師常常還不用等病人開口就可以下診斷了。
https://imgur.com/xI5oSMC.jpg
最常見的皰疹類型：長在唇邊的群聚性的小水泡
Photo Credit： DermaNet New Zealand, Herpes Simplex,
CC BY-NC-ND 3.0 NZ
皰疹聽起來不是什麼大病，但為什麼我們要大費周章寫一篇文章呢？
因為根據世界衛生組織（ WHO ）的統計，
全世界有 37 億的 50 歲以下人口（大約是世界人口的 67% ）
感染了第一型簡單泡疹病毒（ HSV-1 ），
另有大約 4 億的 15-49 歲人口感染了第二型簡單皰疹病毒 HSV-2
（大約是世界人口的 11% ），
所以你身邊的每個人，包含你自己，可能都是皰疹病毒的受害者啊！
皰疹雖然不難從臨床症狀診斷，但這個疾病其實除了長在嘴唇的唇皰疹以外，
還可能長在男女的會陰部形成生殖器皰疹，另外在身體其他各處也還是有可能長皰疹。
到底皰疹是什麼造成的？會怎麼傳染？有沒有什麼方式可以預防發作與避免傳染？
團隊醫師將回顧文獻，整理最新的知識給大家參考！
《皰疹是怎麼傳染的？唇皰疹跟生殖器皰疹有什麼差別？》
皰疹病毒其實有非常多種，各自會造成不同的疾病，
例如造成人類水痘跟帶狀皰疹的水痘病毒，就是皰疹病毒中的一類。
但一般大家所講的皰疹，
通常指的是由簡單皰疹病毒（ Herpes Simplex Virus, HSV ）所傳染的疾病。
簡單皰疹病毒（ HSV ）有許多類型，常見的有兩種：
‧第一型簡單皰疹病毒（ HSV-1 ）：最常感染唇部產生唇皰疹。
‧第二型簡單皰疹病毒（ HSV-2 ）：最常感染外生殖器，產生生殖器皰疹。
以前唸醫學院考試的時候，覺得這個疾病真的太好記了，
HSV 如果是 1 型就是感染上面的嘴唇， 2 型就是感染下面的外生殖器，
一上二下，清清楚楚。
但實際上沒這麼簡單，畢竟人類的性行為方式很多元，
有時候嘴巴的病毒也會感染生殖器，而生殖器的病毒也會感染到嘴巴喔！
皰疹這個疾病通常是由醫師根據經驗做出臨床診斷，
也就是說通常不需要抽血或化驗，醫師就可以做出判斷。
除非症狀很模糊不清，醫師沒有把握的狀況下，
才有需要特別採樣或抽血做出進一步的檢查。
但這個疾病的特徵明顯，通常醫師一眼就可以看出是什麼問題了。
〈皰疹病毒發作的過程〉
簡單皰疹病毒的特色是，它會從皮膚粘膜的表面進入表皮層、真皮層，
最後深入到感覺神經和自主神經的神經末梢中，接下來就會潛伏在神經組織中，
等到你免疫力下降的時候，再跑出來攻擊你。
通常皰疹的發作都是急性的，
突然的，一開始可能在病灶處（最常見是嘴角或外生殖器）覺得熱熱刺刺的，
也可能伴隨發紅的反應，接下來就會出現叢聚性且讓你感到非常刺痛的小水泡，
疼痛可能會持續 10-14 天之久。
等到水泡乾掉或自然破掉後，傷口會慢慢癒合回復正常。
一直到下次你的免疫力又低下的時候，
皰疹病毒就會再次從潛伏的神經組織內跑出來作祟。
即使你感染了皰疹病毒，但在你人生的多數時間內，
皰疹病毒的感染都是無症狀的。
皰疹既然是會一再復發的疾病，
那要怎麼知道自己是第一次，還是第二次以上的發作呢？
研究指出，通常第一次感染的潛伏期較短，
大多數在一週左右的時間，再長出小水泡之前有時候伴隨全身性的症狀，
例如疲倦或局部的淋巴腫大。
而第二次以上感染的患者，通常比較不會有全身性症狀，
往往一開始就是局部的紅、癢、痛作為發病前的預兆。
根據研究統計，在沒有使用抑制病毒藥物治療的狀況下，
通常初次感染 HSV-2 的患者會在一年內發作 4 次，
另外有 40% 左右患者在一年內發作六次以上，
甚至有 20% 的患者一年會發作超過十次。
但相較之下， HSV-1 患者的復發率就沒這麼高，平均大概是一年一次。
但有關發作的頻率，還是要依患者的體質，
特別是免疫功能而定，免疫力越差的就越有機會發作喔！
https://imgur.com/RLiPBKr.jpg
〈皰疹病毒的傳染方式是什麼？我的伴侶得了皰疹，那是性病嗎？〉
皰疹病毒中的第一型泡疹病毒（ HSV-1 ）通常是透過口對口的接觸而傳染，
而且不只是皰疹的傷口，唾液或者口腔附近的組織都有機會傳染。
所以接吻或者是以口餵食孩童這類的動作都有風險。
另外 HSV-1 雖然多數是感染唇部，
但也可能透過口部與外生殖器的接觸，進而感染外生殖器。
HSV-1 最麻煩的地方在於，它可以透過看起來完全正常的皮膚組織接觸傳染。
換句話說，即使你接觸的皰疹病毒帶原者完全沒有發病，你仍可能會被傳染。
不過傳染的機率上，還是以直接接觸到皰疹的傷口最危險。
另外在某些案例中，新生兒也可能在通過母親的產道時，被母親所傳染。
至於第二型皰疹病毒（ HSV-2 ）則幾乎都是藉由性行為所傳染，
進而導致外生殖器跟肛門附近的皰疹。
我們不時會被民眾問到，我的伴侶得到了皰疹病毒，那是不是性病？
答案是不一定。
如果是 HSV-1 的感染，許多只是經由唾液感染的，不一定是性病。
至於 HSV-2 的感染的話，那就幾乎都是生殖器或肛門接觸引起的，
所以 HSV-2 常也被認為是一種性病。
《皰疹發作了怎麼辦？該如何治療與避免傳染？》
皰疹一但發作，通常會使用外用藥物或口服藥物治療。
在沒有抗病毒藥物的年代，醫師只能做症狀治療，
也就是想辦法緩解患者的症狀，如果有發炎就給消炎藥，
如果有傷口就給外用抗生素藥膏，另外針對傷口做些清潔與處置，
目標是避免患者產生進一步的感染。
只要不感染，多數患者都會在一段時間後自癒。
〈外用及口服抗病毒藥物〉
但抗病毒藥發明之後，醫師的用藥多了一項新選擇。
各類抗病毒藥物例如 acyclovir 、 famciclovir 、和 valacyclovir 等，
對於抑制病毒都有療效。
但這類藥物主要是降低症狀的嚴重性，但仍然沒辦法完全根治皰疹。
目前研究認為，如果在皰疹發作的早期（ 24 小時內）口服 Acyclovir 的話，
可將病程從 6-7 天縮短到 4-5 天左右，
另外如果使用外用的 Acyclovir ，也可以降低症狀的嚴重程度和傷口癒合的時間。
另外有些研究則讓患者長期口服抗病毒藥物長達一年，
發現可以讓大約兩、三成的患者不發作，
也可以大幅降低病毒的排出量，降低傳染的機率。
但大家想就知道，吃一整年健保不給付的藥其實不便宜，
而且只能讓部分人不發作、讓傳染率降低、也沒辦法根治皰疹，
因此臨床實務上，長期吃口服抗病毒藥物的狀況並不多見，
多數人都是在有症狀時，才會在醫師開立下間歇性地使用。
多數的皰疹都不會太嚴重，但在以下的幾種情形，大家要特別注意。
〈皰疹的嚴重併發症〉
皰疹性角膜炎：簡單皰疹病毒有時可能感染眼部，如果患者感染皰疹時，
同時也發現疼痛、對光線敏感以及眼部分泌物增多的症狀時，
一定要找眼科醫師作進一步的檢查。
新生兒皰疹：如果孕婦在懷孕期間，恰巧生殖器的皰疹處於發病的狀態，
就有可能在生產過程中讓新生兒被傳染。
因為新生兒的免疫力較低，一旦感染皰疹病毒會比成人來得嚴重，
甚至有超過 20% 的死亡率。
因此如果待產婦有新感染皰疹，
或者是懷疑自己正在皰疹發作的狀況，一定要主動跟醫師說明！
皰疹性腦炎或腦膜炎：對免疫力較低的孩童來說，皰疹病毒的感染有時可以很嚴重。
皰疹病毒有可能會造成腦部或者是腦膜的發炎，
因此大家沒事千萬不要隨便親別人家的小孩啊！
https://imgur.com/hwyjFbN.jpg
《預防皰疹傳染：不要讓病灶直接或間接接觸任何人！》
在皰疹發作的期間，除了藥物治療以外，
最重要的就是避免皰疹病毒擴散以及避免傳染這兩個目標。
通常醫師會要你不要亂抓亂摳，
刮鬍子要非常小心、不要咬指甲，不要啃手皮，
否則皰疹病毒可能又會透過唾液感染身體的其他部位。
預防傳染的部分，請注意不要讓自己的傷口去直接或間接接觸任何人，
例如要避免去親吻他人，避免共用毛巾、口紅、護唇膏、餐具等器具，
都是最基礎的預防方式。
當然，別忘了皰疹病毒也可能傳染外生殖器。
因此安全性行為，全程使用保險套也是預防生殖器皰疹的重要關鍵喔！
《皰疹患者該如何預防復發？》
皰疹病毒一旦感染了人體，之後就可能潛藏在皮膚的神經組織末梢內，
隨時可能伺機再出來作亂。
因此要如何避免復發，是大家都想知道的事。
依照目前的相關研究，皰疹病毒的復發可能跟傷口的產生有關，
例如擦傷、口角炎、曬傷等讓皮膚屏障變得脆弱的原因都可能誘發皰疹復發。
其他像是失眠、壓力或者是女性的生理期或懷孕等賀爾蒙波動的狀況，
還有感染愛滋病、糖尿病、腎臟病、重大手術等會讓免疫力下降的情形，
也會讓復發的機會增加。
因此要預防復發，日常生活能做的事情，
其實就是睡眠充足、避免壓力，飲食均衡，適度運動，
讓自己維持在較佳的免疫力狀態。
如果有任何慢性疾病，也要配合醫師的指示好好控制喔！
https://imgur.com/oNQycvX.jpg
Reference
1.UpToDate: Clinical manifestations and diagnosis of herpes simplex virus
type 1 infection
2.UpToDate:Treatment of genital herpes simplex virus infection
3.UpToDate:Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of genital
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5.Mayo Clinic: Herpes Simplex
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