[心得] 汗皰疹的保養與治療全攻略

看板BeautySalon作者 (MedPartner)時間6年前 (2017/09/06 21:28), 6年前編輯推噓96(96推 0噓 53→)
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汗皰疹的保養與治療全攻略 近期季節變化，許多人手上長了癢癢的小水泡， 來問這是不是「富貴手」。 仔細看一下，大多都是汗皰疹啊～ 板上之前有幾篇汗皰疹相關討論， 因此團隊醫師跟藥師決定完整整理一篇有關汗皰疹的保養跟治療， 希望對各位版友有幫助喔～ 如果有問題也歡迎提出，我們會想辦法儘量為大家解答～ 網頁圖文好讀版： https://www.medpartner.club/pompholyx-cause-care-treatment/ 正文開始： 汗皰疹是夏季常見皮膚疾病， 發作起來又紅又癢，還帶有小水泡，十分擾人。 汗皰疹在台灣的盛行率不低， 許多網友都有過手指、手掌反覆出現發癢水泡的經驗。 更麻煩的是斬草不除根，春風吹又生， 汗皰疹在某些人身上常常會反復發作，卻難以獲得控制。 而汗皰疹跟香港腳常常容易讓人混淆不清，也延誤了治療的時程與方向。 為了解決大家這些困擾， MedPartner 團隊的醫師和藥師一起回顧了汗皰疹從預防到治療相關的實證文獻， 帶大家認識什麼是汗皰疹，有哪些治療方式？又能如何預防？ 《汗皰疹是因為汗流太多造成的皰疹嗎？汗皰疹的命名故事與成因大解密！》 汗皰疹好發在溫暖的季節， 主要症狀是在手指、手掌或是腳底有紅疹、水泡、搔癢等， 不但影響美觀也可能造成生活上的不便， 也有患者擔心會傳染而因此不敢和別人握手。 雖然叫做汗皰疹（英文俗名 dyshidrotic eczema）， 不過汗皰疹其實跟只有一字之差的皰疹（ herpes ）一點關係也沒有。 皰疹是由皰疹病毒所引起的，是一種傳染性疾病， 但汗皰疹跟病毒無關，也不具傳染力。 而是從英文 dyshidrosis 來的，這個字起源於 1873 年 Tilbury Fox， 用來描述手指和手掌的反覆性皮膚水泡。 汗皰疹常常發作於春夏，甚至台灣這種氣候炎熱的國家， 到秋天也是不少見，且容易在多汗症病人身上發生。 但這個疾病跟汗水多寡並沒有絕對的關係， 也不是汗腺構造異常或是汗腺阻塞，不過就這樣得過且過沿用下來了。 簡單來說，汗皰疹這個名字名不符實，本身就是個徹徹底底的誤會， 以型態來分類應該是濕疹的一種。 Storrs 醫師的研究提出建議， 合適的名稱應該是急性反覆水泡型手部濕疹（ Acute and Recurrent Vesicular Hand Dermatitis ）[2]。 （這麼長的名字難怪沒有正名成功 XD ） 那汗皰疹是什麼原因造成的呢？ 研究直到今日，還是無法得到明確的定論， 而且發病往往是找不出原因的。 過去有許多研究探討許多因素都可能有關， 以下列出目前認為可能引起汗皰疹的原因： ◆壓力 ◆異位性皮膚炎病史 ◆金屬過敏 ◆攝取含有鈷或鎳等金屬 ◆皮膚感染 ◆注射免疫球蛋白 ◆多汗症 ◆菸 ◆紫外線 https://imgur.com/IZs0dAJ
在日常生活中， 能夠儘量做就是避免過度壓力以及戒菸，還有避免紫外線曝曬。 近年來對金屬過敏引起的汗皰疹逐漸被重視， 有個假設是汗水會造成對鎳的敏感性，手掌和腳掌的汗腺多， 可能累積會有較多經由汗腺排出的的金屬鹽類， 例如鎳，造成手掌腳掌為汗皰疹的主要發病部位 [3] 。 後續許多探討發病因子的研究，都有將金屬納入研究範圍。 以下我們簡單介紹兩個相關研究： 1. 研究以 50 位 20-39 歲汗皰疹病人為研究對象， 執行過敏原貼片測試，有 40% 對一種以上的貼片有反應。 對鎳過敏者有 14%，鉻為 8%， 對苯二胺（ PPD ，有些染髮劑裡有）為 8% ，香精 6% ，鈷 4%[4] 。 2. 另有一個研究探討汗皰疹發病原因， 120 位病人中的發病因子，黴菌佔 10% ，化妝品與香精佔 31.7% ， 金屬佔 16.7% ，其他藥物食物等佔 6.7% ，並且仍有 15% 原因不明 [5] 。 以上這兩個研究，都認為特定金屬的暴露與汗皰疹有相關性。 但別忘了金屬只是可能的發病因子之一， 還有許多其他因素都可能導致汗皰疹發作喔！ 雖然目前造成汗皰疹的機轉尚不十分明確，不過瞭解可能誘發的因素， 進而避免，也是很重要的預防措施，在文末我們還會整理建議給大家。 《汗皰疹的型態：急性期與復原期不同，還可能影響指甲》 急性期：汗皰疹一開始發作的時候通常從手掌或腳掌紅疹開始， 很快地會冒出小水泡，可能蔓延至手指或腳趾。 70-80% 病人患部只有手部， 臨床上也有只有水泡沒有皮膚發炎、或者手指出現水泡的案例。 典型的水泡通常是小小的很多， 有種形容詞是西米露狀（ tapioca pudding lesions ）， 也有可能合併成大水泡，影響日常生活。 急性期通常會癢，也要注意不要抓破水泡以免增加感染風險！ 復原期：症狀可能持續好幾週，最後到了復原期呈現脫屑狀。 有些個案是新舊病灶並存，也可能同時有水泡或脫屑的情形。 https://imgur.com/b7WQkdA
Photo credit: Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305. 以上幾張照片，是文獻中提到的多種汗皰疹形式。 左上這張圖，在手上分佈著大大小小的水泡。 右上的圖，是手指的側面產生小水泡，但並沒有合併發炎。 左下是一位對金屬鎳過敏的女性，在接觸了鎳的貼膚測試後， 引發了嚴重的汗皰疹發作，起了許多大小水泡，有些已經破裂。 右下這張圖，則是反覆發生的汗皰疹，伴隨著脫皮現象。 由以上的幾張照片，大家就可以理解，汗皰疹從輕微到嚴重， 從偶發到反覆嚴重發作，其實外觀上會有許多不同的變化喔！ 一般汗皰疹患者通常數周內會痊癒， 不過少數病人可能常常週期性地發現汗皰疹你怎麼又來了... 發作的頻率從幾個月一次，或是每年發作都有可能。 反覆發作的結果，可能導致慢性皮膚發炎，引發其他黴菌或細菌感染， 甚至影響到指甲變型凹凸不平。 https://imgur.com/uc13dCG
Photo credit: 左圖：Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305. 右圖：UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema) 左上這張圖，這位患者的汗皰疹的態樣，就很容易跟慢性皮膚炎分不清楚。 右上的這張圖，大家可以注意看一下指甲， 因為汗皰疹反覆發作，已經讓指甲產生變形了。 《疑似得到汗皰疹了怎麼辦？該如何預防反覆發作？掌握 5 大關鍵》 通常越常見、卻不容易治癒的疾病，偏方就越多。 坊間常聽到泡醋，抹生薑，塗維他命 C 等偏方，請千萬不要自己嘗試啊！ 這些做法不但缺乏證據，還伴隨許多風險。 通常汗皰疹可能幾周之內會自行痊癒， 不過，大多數病人的症狀是有感的話，建議應該接受正規治療。 以下是我們建議的 5 大關鍵原則： 1. 掌握就醫時機，勿延誤治療 ◆大家看上面的圖應該可以發現，汗皰疹的型態跟其他皮膚疾病類似， 手上可能會以為是富貴手、異位性皮膚炎， 在腳上容易誤認為香港腳，一般人要自己判斷是有難度的， 更何況你不知道你到底得到的是汗皰疹還是其他具有傳染性的疾病， 建議就醫診斷治療以免延誤病情。 ◆若是水泡或泛紅範圍變大，或有傷口，務必盡速就醫。 （以下這一小段比較專業，參考即可：） ◆進行汗皰疹的研究可以用 「汗皰疹區域與嚴重度指數 dyshidrotic eczema area and severity index (DASI) 」 做為疾病嚴重度的表示， 綜合考量水泡、紅疹、脫屑、癢的程度， 以分數表示做為治療改善程度的指標。 不過一般在臨床上沒有這麼複雜，可以簡單區分為輕中度、重度。 如果是大的丘疹或水泡影響到生活， 或者無法耐受的搔癢或疼痛，即達重度等級。 2. 避免刺激維持皮膚完整性，並適度保濕 ◆皮膚是抵禦外部疾病的前線戰士， 首要重點應該是避免刺激並維持防禦狀態。 洗手時避免用過熱的水，使用溫和的清潔產品、洗手後將手擦乾， 可使用不刺激的護手產品。但不宜過度清潔。 ◆可使用溫和的保濕成分，在洗手後使用。 ◆另一個重點是不可以抓破水泡，水泡一旦破了可能增加感染風險。 3. 降低食物及其它過敏原接觸 ◆若是對金屬過敏者，減少金屬接觸機會（尤其是電鍍金屬）。 而且不僅是易發病處要避免接觸，過去研究就有過案例， 貼了含有金屬的貼片在身上，還是引起了手部的汗皰疹。 ◆避免其他接觸刺激性物質，例如香精、有機溶劑、酸性食物等， 或者使用手套預防。 ◆食物中也可能含有鎳、鈷、鉻等，有篇研究針對鎳過敏的病人， 進行低鎳飲食至少 4 周， 61% 病人的汗皰疹情形有減緩， 有 40% 病人表示長期改善，持續 1-2 年 [9] 。 建議如果對金屬過敏，或者常常發作找不到原因，可以試試看低金屬飲食。 ◆有篇研究低鎳飲食與皮膚建議幾個大原則， 簡述幾項重點如下 [10] ： (1) 避免高鎳食物，如可可亞、巧克力、黃豆、麥片、堅果、豆莢類。 (2) 避免含鎳的營養補充品、以及罐頭食物（可能有鎳溶出）。 (3) 動物組織通常比植物組織的含鎳量少 （但多吃蔬菜還是好事，避開上述的高鎳食物即可） 4. 藥物治療降低發炎反應 ◆目前針對汗皰疹的藥物治療主要方向是利用類固醇可降低發炎反應， 來進行症狀治療，依疾病嚴重程度決定類固醇的給藥途徑與劑量。 ◆輕中度汗皰疹：可使用高效價的類固醇藥膏 2-4 周。 雖然外用類固醇不太會全身性吸收， 不過因為長期使用還是有皮膚變薄防禦力降低等副作用， 不建議民眾自行長期使用，都還是須要接受醫師診治。 ◆重度汗皰疹：以口服類固醇為主， 服用一周後可依治療情形調整劑量與治療時間。 ◆如果治療 2-4 周未見改善或常常復發，也可以用光化學治療的方法改善， 也可能須要重新檢查是否有其他長接觸的過敏原或共病（例如沒黴菌感染等）。 ◆除了上述治療方案之外， 有些免疫抑制劑如 calcineurin inhibitors 的外用藥膏也有效果 （大致等同於中度效價類固醇藥膏），若需止癢也可處方抗組織胺。 5. 休養生息平靜心靈 ◆汗皰疹常常找不出具體引發物質，這可能是壓力引起的， 減少壓力累積定期舒壓，維持作息正常，避免熬夜晚睡， 都可能可以改善症狀，降低復發機率。 References 1. UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema) 2. Storrs FJ. Acute and recurrent vesicular hand dermatitis. Not pompholyx or dyshidrosis. Arch Dermatol 2007;143(12):1578–80. 3. Pompholyx: a still unresolved kind of eczema Dermatology 1993;186:241-2. 4. Role of contact allergens in pompholyx. J Dermatol. 2004 Mar;31(3):188-93. 5. A 3-year causative study of pompholyx in 120 patients. Arch Dermatol. 2007;143(12):1504. 6. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305. 7. Acute and recurrent vesicular hand dermatitis. Dermatol Clin. 2009 Jul;27(3):337-53. 8. Dyshidrotic Eczema and Its Relationship to Metal Allergy. Curr Probl Dermatol. 2016;51:80-5. 9. Low nickel diet: an open, prospective trial. J Am Acad Dermatol. 1993 Dec;29(6):1002-7 10. Low Nickel Diet in Dermatology. Indian J Dermatol. 2013 May-Jun; 58(3): 240. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 58.115.127.229 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1504704504.A.7CB.html
推
09/06 21:38, , 1F
推，我只有左手食指有，壓力大確實就
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→
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會開始長水泡
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其實我自己也是單手手指偶爾會小發作...QQ
推
09/06 21:42, , 3F
汗皰疹反覆發作真的很討厭
09/06 21:42, 3F
對啊，可以嘗試上面的做法，發作的頻率就有機會下降 甚至根治不發作喔～ ※ 編輯: medream (36.226.10.173), 09/06/2017 21:43:29
推
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淚推，小時候兩隻手掌都是，腳趾也是，除了
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擦藥以外根本無解，還好長大後自動痊癒
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以下開放病友血淚告白...QQ
推
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推
09/06 21:47, 6F
推
09/06 21:47, , 7F
推推～最近好困擾
09/06 21:47, 7F
※ 編輯: medream (36.226.10.173), 09/06/2017 21:53:19
推
09/06 22:04, , 8F
推，我是左手中指跟右腳趾，只要太多天沒
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睡好就又復發，看醫生也只是叫我保濕做好
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跟睡飽飽，才能降低發作頻率
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推
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我是中指XD 癢的時候真的沒辦法忍住不
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抓它
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推
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推 超癢
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推
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推
09/06 22:08, 14F
推
09/06 22:25, , 15F
汗皰疹病患大淚推QQ
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推
09/06 22:27, , 16F
我曾是老病患，後來發現中醫比較有效
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推
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推 右手老是反覆發作超癢的QQ
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推
09/06 22:34, , 18F
手腳都會長而且都很嚴重QQ換季超痛
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苦
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推
09/06 22:37, , 20F
想偷問唇皰疹除了維持好免疫力外，還有什
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→
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麼方式能減少複發嗎？
09/06 22:37, 21F
推
09/06 22:38, , 22F
癢起來要人命QQ手指還腫得跟甜不辣一
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→
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樣
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推
09/06 22:42, , 24F
目前這幾天正在發作好痛苦啊啊啊啊啊
09/06 22:42, 24F
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癢到半夜無意識抓到整隻手都是血
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推
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我也是壓力大就長在手指
09/06 22:43, 26F
推
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每個月都要回診拿類固醇擦QQ好了又長好了
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又長...
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推
09/06 22:48, , 29F
我也是只有左手食指有！！！潮癢的，感
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覺有點侵蝕到指甲了QQQQ
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推
09/06 22:48, , 31F
推
09/06 22:48, 31F
推
09/06 22:53, , 32F
我是鎳過敏 不鏽鋼用品用的謹慎
09/06 22:53, 32F
推
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最近深受影響...遇到兩三個同事還問
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我是不是富貴手QQ
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推
09/06 22:59, , 35F
我幾乎都長對稱。發作超痛苦的啦！XD
09/06 22:59, 35F
還有 77 則推文
還有 5 段內文
推
09/07 13:47, , 113F
只能淚推了 連推文都讓我心有戚戚焉
09/07 13:47, 113F
推
09/07 13:51, , 114F
我是碰到雨水必長，超級癢QQ
09/07 13:51, 114F
推
09/07 14:27, , 115F
推 以前都說富貴手 癢起來很痛苦！
09/07 14:27, 115F
推
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6-8月初最痛苦 目前汗皰疹退得差不多了
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看中醫有效但每年一樣復發
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推
09/07 15:28, , 118F
推文章和推文，獲益良多~
09/07 15:28, 118F
推
09/07 15:55, , 119F
推 前幾年夏天長過 後來好一陣子沒長
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直到今年太熱又長了QQ
09/07 15:55, 120F
推
09/07 15:57, , 121F
偷偷推 強力施美藥膏 沒有類固醇 對我
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的汗皰疹滿有效的 不過不是醫生建議下
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使用 只是剛好手邊有 大家參考一下
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不過還是去看醫生最實在！！9
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強力施美藥膏的成分主要有局部麻醉藥、一些濕潤的成分 還有薄荷這類的讓你感覺涼爽的成分 擦了會覺得比較不癢沒錯 但建議還是去看醫生比較好喔～ ※ 編輯: medream (114.34.167.70), 09/07/2017 16:59:28
推
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長在腳趾間QQ 痛苦
09/07 17:01, 125F
推
09/07 21:29, , 126F
請問若水泡破掉後，形成一塊一塊的黑痂（
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超過50元硬幣大），會是什麼原因呢？
09/07 21:29, 127F
那是一種發炎後色素沈積反應 會隨時間慢慢淡去
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09/07 21:30, , 128F
另外推悠斯晶的護手霜蠻有效的
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※ 編輯: medream (111.82.138.143), 09/07/2017 21:38:58
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脫皮真的很醜好討厭
09/07 21:53, 129F
推
09/08 00:04, , 130F
長在腳底好養好痛苦 ………
09/08 00:04, 130F
推
09/08 02:30, , 131F
都癢到去浴室用熱水燙......
09/08 02:30, 131F
推
09/08 07:30, , 132F
我是兩手的手背，感覺跟壓力有關
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推
09/08 08:12, , 133F
產後月子期間恢復平整，是因為完全不
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喝水的關係嗎
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09/08 08:13, , 135F
出月子後又會開始浮出水泡，奇癢無比
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推
09/08 09:03, , 136F
長在腳底超癢...
09/08 09:03, 136F
推
09/08 11:18, , 137F
長在腳底 奇癢無比！！！！想問一下旁
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09/08 11:18, , 138F
邊如果有一大片看起來像瘀青紫紫的，
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09/08 11:18, , 139F
正常嗎
09/08 11:18, 139F
推
09/08 13:37, , 140F
夏天手指側邊會長但很lucky 都不癢
09/08 13:37, 140F
推
09/08 14:27, , 141F
淚推QQ 手腳都有,最近又要開始了QQ
09/08 14:27, 141F
推
09/08 20:34, , 142F
沒癢過......但只要穿包鞋就會長，醫生
09/08 20:34, 142F
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09/08 20:35, , 143F
最討厭的就是老被人誤會是香港腳......
09/08 20:35, 143F
推
09/09 07:25, , 144F
推 好詳細
09/09 07:25, 144F
推
09/10 01:55, , 145F
一次比一次嚴重，每次都口服類固醇，
09/10 01:55, 145F
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09/10 01:55, , 146F
還不能走路!!!!!!!!
09/10 01:55, 146F
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09/10 01:56, , 147F
09/10 01:56, 147F
推
09/10 15:52, , 148F
至今仍找不到病因的左腳掌老病患淚推
09/10 15:52, 148F
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09/10 16:48, , 149F
樓上照面試水泡嗎@@
09/10 16:48, 149F
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