[心得] 一篇秒懂！妊娠紋肥胖紋消除及預防全攻略
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之前超多板友來信問肥胖紋跟妊娠紋
多數女性同胞都難逃妊娠紋
不分男女都有肥胖紋困擾
今天這篇連團隊的婦產科顧問醫師都忍不住說
「一定要直接印出來放診間給病人自己看XD」
完整程度絕對值得你未看先分享！
救人一命勝造七級浮屠，大家一起散播歡樂散播愛啦～
這篇文章回顧了截至2016年底重要的妊娠紋肥胖紋的預防與治療相關文獻，
整理成這份圖文並茂的精彩資料給大家。之後有更新進展也會持續更新！
大家趕緊分享出去吧！
圖文好讀版：
https://www.medpartner.club/striae-distensae-cause-prevention-treatment/
（本篇圖表多，建議使用圖文好讀版閱讀）
http://imgur.com/rPondzC
這篇會是網路上最完整的妊娠紋及肥胖紋相關文章，沒有之一，持續更新。
妊娠紋、生長紋、肥胖紋都屬於「皮膚擴張紋」（Stretch mark; Striae distensae）
差別在妊娠紋多了孕期相關變化，其他預防跟治療都差不多！
老話一句，「保養是科學，不是儀式」。大家快來看最新的研究證據吧！
上次在母嬰版發文後，超多板友來信詢問妊娠紋的相關問題。
好幾個網友都說看到網路文章寫妊娠紋發生率超過九成！把她們嚇死了！
我趕緊上網查了一下，發現原來是網路上很多文章都抄了同一篇
其實沒這麼誇張啦，妊娠紋的發生率大概在六成到八成之間（還是很高orz）
這篇文章我們回顧了截至目前為止的醫學文獻，提供大家一些參考。
拜託大家看點認真文，不要只看業配文，
這篇看完保證你會有個方向，真要買東西也不會被騙啦！
照規矩，要了解疾病，一定要先了解生理跟解剖。
廢話不多說我們直接切入妊娠紋形成的相關生理與解剖機制吧！
妊娠紋的成因：真皮層膠原蛋白與彈力蛋白斷裂導致「疤痕形成反應」
目前確切的妊娠紋成因尚未確定，但多數醫師認為跟真皮層的受傷有關。
大家一起來看這張皮膚的解剖圖，由外而內分別是表皮、真皮、皮下脂肪。
真皮層中，會有大量的膠原蛋白和彈力蛋白，具有彈性跟支撐的作用。
懷孕的過程中，會有以下幾個重大變化：
http://imgur.com/Zkb3FzX
皮下脂肪增厚：媽媽吃的營養會先儲存成脂肪
子宮擴大：裡面伴隨著胎兒增大、羊水增多
這個狀況下，你可以想像腹部的皮膚就會一直被撐開撐開撐開撐開，
表皮的延展性通常都還夠，所以頂多就是撐開，生產卸貨之後變皺皺的。
但是真皮層的膠原蛋白纖維和彈力蛋白纖維就沒這麼強，
它就像一條橡皮筋，被持續拉拉拉拉拉拉拉，拉到撐不住，啪一聲就斷了。
（沒啦，只是比喻，不會真的聽到啪一聲啦orz）
這就解釋了為什麼妊娠紋多數在懷孕 24 週之後開始發生。
因為 24 週之後正是你肚子跟吹風一樣開始狂變大的時間點啊！
所以懷孕前期沒有妊娠紋不要沾沾自喜，問題通常發生在後面QQ
真皮層的受傷，會發生疤痕反應。
大家要有一個觀念，受傷如果在表皮，就有機會完全不留疤痕。
但一旦到了真皮，就一定會留下疤痕，只是嚴重程度的不同而已。
舉個例子，開刀。
開刀一定會切到真皮層，所以多少都會留疤。
但疤痕的嚴重程度，跟開刀時傷口是否平整、縫合是否對齊、
縫線張力是否過大或不足有關，這些都會影響到疤痕的程度，大概就是這個意思。
妊娠紋跟肥胖紋、生長紋一樣都會有以下變化過程。
在真皮受傷的初期，會先出現許多「對稱性」、偏「紅色或紫紅色」、
呈現一條一條「不規則」的帶狀紋路，通常會是摸得到「突起」的。
這個階段的妊娠紋，因為顏色的關係，又被稱作「紅紋」（Striae Rubrae）。
可以把它想像成受傷後的一種初期反應，
就像你受傷了，疤痕一開始會呈現紅色一樣的道理。
http://imgur.com/8PUSpbI
這時候組織學上可看到血管的增生，導致紅色的出現，
另外膠原纖維會變粗、密集、看起來平行排列，彈力纖維則會減少。
http://imgur.com/p3ZCzGP
（圖片來源 http://www.stratamark.net/hcp-pathology-of-stretch-marks.html）
再過一段時間，疤痕會逐漸萎縮，血管逐漸消退，變成銀白色的紋路，
這個時候就成為「白紋」（Striae Albae），就會跟著妳很長的時間QQ
http://imgur.com/Y5GNUdv
這邊可以簡單比較一下：
紅紋是「紫紅色」、「突起」、「不規則線狀」、「暫時性的狀態」。
白紋是「亮白」、「萎縮」、「皺褶」、「不規則線狀」、「持續性的紋路」。
需要知道的是，妊娠紋跟生長紋、肥胖紋基本上是同一類的東西，
主要差異在於，妊娠紋是在懷孕期間產生，這個階段體內賀爾蒙變化大，
某種程度也影響了真皮的組織變得更脆弱，但詳細機制目前尚不明確。
妊娠紋通常會分佈在腹部，因為肚子大最多啊
臀部、大腿內側、乳房周圍有時候也會產生，
底下這張圖是常見的肥胖紋、生長紋、妊娠紋的分佈位置，給大家參考。
http://imgur.com/cyIHZ66
妊娠紋及生長紋的有效預防方式—從危險因子著手
要知道有效的預防方式，首先要知道發生妊娠紋及生長紋的危險因子。
http://imgur.com/yCyLO6L
皮膚擴張紋的危險因子可分成幾種：
基因、種族這類原因跟先天因素有關。
肥胖、體重增加、懷孕這都跟真皮被撐大有關。
青春期賀爾蒙變化、懷孕、內分泌疾病這些則可能讓真皮層更脆弱。
影響妊娠紋主要有三個面相：
先天因素
http://imgur.com/0wLurcL
基因、種族、膚色較白（這無法改，你媽如果有，那你的機會就比別人高）
媽媽本身因素
http://imgur.com/G4vwfCc
年紀較輕（特別是小於 20 歲）、體重過重（BMI > 26）、喝酒、
懷孕期間變胖太多、腰圍臀圍變大太多、血中維生素 C 含量太低、
水份攝取少、血中鬆弛素（relaxin）太低，都比較容易長紋。
值得關注的是年紀較輕這件事情很有趣。大家都覺得年輕點生比較好啊！
確實是這樣，但是太年輕的時候生，可能因為膠原蛋白、彈力蛋白的延展性不夠，
導致斷裂的程度比較高。研究中發現超過 35 歲的女性，發生率就會變低。
但有一好沒兩好啦！超過 35 歲的高齡產婦，孕期產生的問題，
甚至唐氏症等遺傳疾病發生率就會升高，所以不要為了妊娠紋而晚生啦拜託！
目前綜合考量看起來，在 22 歲到 28 歲之間生育，是很不錯的時間點。
胎兒太大隻
http://imgur.com/ULndqgz
胎兒晚產、體重過重、頭圍及身長太大，都會比較容易產生妊娠紋。
綜合以上，你可以預防的其實大概是以下幾點：
適當年齡生育，避免過早（20歲以前）生育，但也不要過晚，會有其他風險
控制自己的體重增加
不要喝酒
多補充維生素 C
正常飲水，不要喝太少
胎兒不用刻意養太大。現在醫學很進步、營養很充足，胎兒不會像幾十年前的觀念一樣越大越好。正常的週數、正常的體重出生就好，你是在生孩子，不是在養神豬準備生出來比賽的啦！
目前實證可能有效的預防妊娠紋保養方式
幾乎每個孕婦都在追求預防或緩解妊娠紋的保養品，
商人們當然是嗅到相關商機，廣告多到爆炸，效果一個寫得比一個神奇。
非常遺憾的是，截至目前為止，因為缺乏大規模實證研究，
加上改善的效果量測不易，所以目前的產品有效性的證據都是「不足」的。
但我們的堅持是，有一分證據，說一分話。
目前證據上看起來有可能會有效的幾項成分，給大家參考：
1. 雷公根 （centella asciatica）：目前有兩篇隨機、雙盲、有安慰劑對照組的臨床實驗報告。兩篇都認為可改善已經形成的妊娠紋嚴重度。但有關預防方面，一篇認為可以，一篇認為無顯著差異。所以這個成分，是否對預防或改善妊娠紋確實有效？在機轉跟證據上都還處於「不足」的狀態。但看起來算是比較像有機會的成分。所以我仍然不會主動推薦這個成分，但你要嘗試，我不反對。
2. 用苦杏仁油按摩：在 2012 年發表過一篇研究，把 141 位初產婦分三組。一組擦苦杏仁油加按摩、一組只擦苦杏仁油，第三組則是放生她們什麼都不做。結果發現第一組的發生率跟嚴重程度比其他兩組低。
But，研究最重要的就是這個 But，那我怎麼知道是因為苦杏仁油有用，還是按摩有用，還是兩個要加在一起才有用啊？（邊讀論文邊幹譙原作者）
目前也有許多其他研究認為用乳液按摩就會有效。所以綜合這些研究，我們大概可以說，按摩可能會有幫助。加上苦杏仁油或乳液按也可能有幫助。但證據不夠明確。
3. 外用玻尿酸：有兩個小規模的實驗認為外用玻尿酸會降低妊娠紋發生率。
但研究規模太小，而且玻尿酸產品成分規格不明確（要用大、中、小哪一種分子？用膠狀的還是顆粒狀的玻尿酸？濃度要多高？用什麼劑量？都不夠清楚）
然後其中一個實驗，有同時併用按摩
那問題又來了，我哪知道是玻尿酸有效？按摩有效？還是玻尿酸加按摩有效？
所以個人的建議是，可能有效，但證據不明確。如果預算很多，可以試試看。
如果不想花大錢，那乳液按摩就可以了。
但是大家不用太絕望，按摩加上一些上面的成分還是可以試試看啦。
更絕望的要來了。大家超喜歡用的「橄欖油」跟「可可脂」這兩個成分保養品，
已經被證實「沒有幫助」（登愣）
所以看完上面的保養品成份分析，你覺得有沒有需要買呢？
我的建議是，按摩會有除了預防紋路以外的好處，值得做。
如果真的起了預防作用那就賺到。
至於產品，有錢就買貴一點，沒錢就買便宜的乳液，但貴的不一定真的比較好。
（至少目前證據是不足的）
絕對會有一堆商人一直恐嚇你、拿一堆恐怖的照片嚇你，
然後再說用了他們的產品的某人改善了多少。
這種等級的「證據」，你看看笑笑就算。嚴謹的證據都寫在上面給你參考了。
另外有些研究指出外用 A 酸會有預防跟治療的效果。這部分證據算明確。
但是它在懷孕用藥屬於 C 級，真的不建議在懷孕期間或哺乳期間使用。
因此在停止哺乳後，如果認為有需要，可找醫師開這類的藥物給你使用。
但不要忘記，它是藥物，一定要找醫師開給你，不要自己亂抹喔！
妊娠紋及生長紋的可能消除方式：雷射光療或其它
目前有一些小規模的實驗指出，音波、電波、換膚療程、汽化與非汽化式雷射，
還有一些物質的注射，可能對消除妊娠紋及生長紋有幫助。但證據目前不足。
以我個人的操作經驗，確實會有一部分患者有效，但即使是效果最好的，
也只能改善到 60-80%，而且要花的錢不少。
所以良心建議是，預防勝於治療。預防的階段花的錢一定比較少。
真的要治療的話，要盤點一下荷包，畢竟幾乎是不可能完全改善，
多數狀況是花了錢，可以達到部分的改善，但改善程度沒人可明確告訴你。
你真的願意花錢，我不會阻止你，因為達到部分改善可能你就很滿意了。
但千萬不要抱持過高的期待。
另外如果醫美業者高度吹噓他們的療效有多好，直接拿這篇給他看。
請他們拿出證據來，保證他們就會乖乖收斂啦。
賺錢不是不好，但是要把成本、效益、風險都講清楚才對啦！
妊娠紋或肥胖紋會癢要怎麼處理？
附帶一提，在紅紋的階段，有些人會出現稍微癢癢的症狀，
這時可以請醫師開些藥膏或口服藥物。
白紋的時候通常無症狀，但會引起不少心理上的陰影
單純就是讓妳看了不爽，不爽，就是不爽！
開始怨嘆自己為什麼要替那個死男人生孩子，但是看到旁邊的小孩笑容，
就又覺得好吧，我願意。但是還是不爽，就是不爽啦！！！
棍！為什麼男生不用負責懷孕！不用負責長妊娠紋！
這樣老娘要怎麼穿比基尼！！！QQ
（我覺得我完整詮釋大家的心境了）
看完這些，有沒有覺得女人很辛苦呢？
不管你是男生還是女生，趕快把這篇分享出去，再好好收藏吧！
特別是男生，一定要了解這個問題，好好關心你身邊的人啊～
要記住，「保養是科學，不是儀式」。不是不能花錢，而是一定要花得聰明！
這篇文章，只要日後有其他進展，我們會持續更新。請大家收藏持續追蹤囉～
Ｑ＆Ａ
Ｑ：
網路上或電視購物上，常會看到一些擦了很快就有效的產品，是怎麼回事？
Ａ：
多數是用大分子乾掉的內聚力，或者是潤濕，或者按摩手法產生的「暫時」效果。
有關這些技倆的破解，請看：
NU SKIN 瞬間拉提加話術終結者
皙之密瞬間亮白、拉提大破解，按摩手法解析
Ｑ：
橘皮跟妊娠紋是一樣的東西嗎？
Ａ：
事實上不太一樣喔！生長紋、肥胖紋、妊娠紋算是同一類。
有關橘皮的成因，請看這個「橘皮懶人包」
Ｑ：
我的朋友誰誰誰，用了一個ＸＸＸ就是真的有用啊！你們為什麼要抹黑他！
Ａ：
不不，這位施主您誤會了。
我們不會想抹黑什麼產品，只希望有一分證據說一分話。
誰誰誰用了ＸＸＸ有用，有幾個可能：
拍照技術、修圖技術。
或者是他本來就不嚴重，所以從紅紋變成白紋的過程就不明顯。
他本身體質上就比較不容易長，或容易復原。
如果你要證明這些預防或改善作用跟「產品本身」有關，那就需要實驗證據。
而實驗證據，是不能只拿「少數人」的特例來當作所謂「證據」的。
例如我隨便唬爛，我家小孩吃了海蟑螂炒蛋，過敏就都好了。
請問你會覺得是我唬爛，還是真的覺得海蟑螂炒蛋有用？
你會覺得我唬爛，是因為聽起來不太可能。
而你會覺得業者的產品有效，是因為他打造了一堆想像讓你覺得有效。
但在邏輯上，誰誰誰用了ＸＸＸ就有效，
跟我說小孩吃海蟑螂炒蛋可抗過敏是一樣的證據等級。就是幾乎沒有證據的意思。
Ｑ：
擦的抹的按摩的效果有限，那我拉皮總可以了吧？
Ａ：
可能因為變得比較緊，而讓紋路看起來較不明顯一些。但還是會有。
另外拉皮會在下腹留下一道疤痕，這也是需要考慮之處。
拉皮對於鬆弛的肚皮效果很不錯，
但是妊娠紋的改善，想成附帶的幫助就好，不要期望太高才不會失望太大！
要花錢，我們真的沒意見。
如果妊娠紋這麼好解決，就不會一堆人叫苦連天了，不是嗎：）
以目前的證據，還有價格費用上的考量，
我最多是建議大家買保濕的乳液來按摩，其他要不要多花錢就自己決定了
各位媽媽們辛苦了，很多人都說懷孕、生產後腦波會變弱，很容易手滑，
這可能是有些原因的，因為這段期間賀爾蒙波動大，
女性賀爾蒙會讓母性發揮，也比較容易多愁善感，情緒波動會比較大，
這都是正常的現象，是生物上的本能，讓妳成為一個好母親的正常過程。
所以請把這篇文章存好，提醒自己腦波弱的時候，拿出理智來對抗啊 XD
延伸閱讀：
廢紋全攻略之頸紋篇
https://www.medpartner.club/neck-cervical-stripe-care-treatment/
廢紋全攻略之抬頭紋篇
https://www.medpartner.club/forehead-wrinkles-care-treatment/
85%女性都有的橘皮問題
https://www.medpartner.club/cellulite-treatment-liposuction/
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1476280568.A.46E.html
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也不能說就是一切啦XDDD 保養還是有意義啊不然保養跟醫美在混屁XD
但是就是要理解到底有效跟證據到什麼程度 不要亂花錢 錢要花在刀口上就是
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嗨 我看了一下連結，這位醫師引用了4篇相關文獻
我們主要找的是認為比較具有參考價值的10篇文獻
用Pubmed搜尋 Stirae Distensae以及 Striae gravidarum 相關Keyword
找出證據等級較高的文獻review
以及uptodate看相關的article source
先找double blind, RCT這類型文獻
最主要參考的是第一篇
Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology JEADV 2016,
30, 211–222 這裡面的系統性回顧算是頗為完整
另外加上跟幾位有在治療相關紋路的醫師討論臨床治療上的經驗
2013年Hernandez這篇使用的品牌是VelXXX(避免宣傳打X) Anti-Stretch Marks isdin
1991年Mallol用的牌子叫做TroXXX(避免宣傳打X)
苦杏仁油的部分：
有效的2012Tashan這篇用的品牌是KarXXX(避免宣傳打X)
但個人對於特定活性成分的效益，仍然沒有太大信心。以上說明。
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你看成因 就會知道 運動跟妊娠紋的關係比較小
但是孕期適當運動絕對是好事
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杏仁內的氰化物是用植物中的氰化物是以氰苷形式存在的
這本身並無毒 但這個跟甜的苦的應該是無關耶
很多種有核水果的果仁內會有氰苷
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