[心得] 群病毒亂舞，兒科急診及病房各種爆量
大家好，我是一位在醫學中心服務的兒科急診醫師
時節準備步入秋冬，這是傳統各種呼吸道病毒開始流行的季節
目前板上也已經有一些呼吸道融合病毒(RSV)中招的心得分享
最近一些呼吸道致病原真的是非常猖狂，造成兒科急診在"熱門時段"
非危及生命的病童，常常要候診一小時以上才能看到診
如果不幸被評估為需要住院，候床時間也至少是半天起跳
究竟是哪些病毒造成這波幼童這麼多需要在急診處置的狀況呢?
1. 副流感病毒
這是近一兩個月排名第一的病毒，是不是有點陌生這什麼鬼病毒
但只要提到一個病症：哮吼(croup)，相信就不陌生了
這個病毒就是最常造成哮吼的病毒，哮吼在兩歲以下幼童造成的傷害比較大
喉頭水腫引起聲音沙啞，咳嗽狗吠聲，以及更嚴重的狀況就是喘鳴聲(stridor)
喘鳴聲要確切形容的話，就像大人很用力用嘴巴倒吸一口氣的那個聲音
如果小孩在安靜狀況下，喘鳴聲都非常明顯，請務必衝急診一趟
若有哮吼，治療通常需使用類固醇
2.呼吸道融合病毒(RSV)
同樣是對兩歲以下幼童殺傷力比較高的一個病毒，但最近遇到兩三歲以上小孩
也很常因為咳到吐無法進食來急診報到
兩歲以下幼童因容易誘發細支氣管炎，呼吸可聽到類似氣喘的咻咻聲(wheezing)
但並非真的氣喘，只是因為下呼吸道被病毒感染造成發炎水腫
治療以支持性療法為主，蒸氣治療、必要時給予氧氣，然後就是漫長的等待病程結束
若呼吸不喘，活力食慾尚可，通常還是可以在家照護
3.COVID-19
已經退下榜首排名的新冠，現在一個急診班大概就遇到兩三個病童是新冠確診
遙想前幾個月是一個班大概遇到四五個"非"確診病童，其他全是確診
然後我的小孩在今年六月中當時還兩歲多也確診，最高燒到40.2'C，未打疫苗過
不過看他食慾最多就少個兩成(高燒時)，活力不管有燒沒燒都是99%狀態，我就蠻放心的
我自己是Antiphen跟Ibuprofen交替使用幫他退燒，看他都沒吐也就沒用塞劑了
重點還是手腳冰冷發抖時記得先保暖
退燒也不是強求一定要到38'C以下，40'C降到38'C其實就算退燒了
盡量趁小孩退燒時吃東西會比較有胃口，我的小孩大概48小時後就結束高燒的病程
第三天雖然有量到38左右的溫度，不過幾乎滿血復活就無視這個溫度了
4.流感病毒
這個秋冬最不能輕忽的病毒，就是流感病毒
我跟我學長一致認為儘管新冠盛行了兩年多之久，最終的呼吸道病毒之王還是流感
流感的可怕就連我經歷前陣子新冠大流行後，還是無法抹滅我對流感的畏懼
如果要我選一不想讓小孩中的呼吸道病毒，流感絕對是第一
尤其六個月以前還不能打流感疫苗的嫩嬰，能做的就是可以打疫苗的家人盡早去打
流感病毒如果不幸重症造成腦炎或是肺炎，臨床變化是非常快的
之前文章就分享過當天大夜班收去加護病房的流感併發腦炎病童，當天小夜班就過世
從急診到過世就十幾個小時的時間，就是這麼可怕到我難以忘記對流感的恐懼
另外在前幾年大流行的時候，常常會遇到家屬提出問題
沒有快篩確定是不是流感，怎麼就給抗病毒藥物，我還因此被投訴過
我節錄一段台灣感染科醫學會的話給大家看看
"臨床醫師在評估病患是否有流感時，應以患者之臨床症狀及流行
病學依據逕行診斷，搭配年齡、潛在疾病、發病時間、疾病嚴重程度
等條件給予適當處置，不得以實驗室檢驗，特別是流感快篩的結果，
作為診斷及用藥依據。"
很好理解的一段話，就是當你身邊一堆人新冠確診了，你之後也跟著有新冠症狀
就算你怎麼快篩都是陰性，你還是要合理當成自己也是新冠確診
套入流感也是，尤其流感快篩的準確率其實更低，如果只以快篩當作診斷依據
那可能會錯失發病後48小時內，給予流感抗病毒藥物較有效的黃金時期
所以當真的遇到流感大流行期，就算流感快篩陰性，或是甚至不用快篩
只要臨床症狀或接觸史能讓醫師合理懷疑是流感，就可以直接用抗病毒藥
但要公費使用還是要符合條件就是，兒科常用到的條例就是五歲以下
5.鼻病毒
鼻病毒乍聽陌生，事實上鼻病毒是最常造成一般感冒的病毒，但也不要小看這一般感冒
因為在幼童就算是一般感冒也很常造成發燒，發燒就會造成家長焦慮
焦慮就可能被帶來急診，或是燒超過72小時，就有可能被診所轉診來
前陣子我剛遇到一個四歲多女童，因為呼吸道症狀加上燒燒退退的病程
已經超過72小時，診所建議帶來大醫院檢查，但看診時該女童活力非常好
甚至在我診間跳跳跳，開心跟我聊天，我就看著她跟媽媽說
"妳覺得她現在的樣子像需要抽血的人嗎"
問診上也是燒的高度跟頻率都有趨緩，很明顯就是病毒感染的病程快收尾了
重點是活力跟食慾都好
所以我只建議她驗尿排除有無泌尿道感染，沒有密尿道感染就放心等病程結束
其實要我開抽血單讓病童挨針，我是不痛不癢
但我總會思考，如果是我小孩這樣，我肯定也覺得不需要抽血
既然我都不讓自己小孩挨針了，我要怎麼說服家屬呢
當然除非家屬鐵了心就是要看到抽血數值，我也不會硬勸說
最後還是跟大家說明一下，對小孩生病有任何疑慮，歡迎都來急診給我們現場評估
但是非危及生命的狀況，等待時間往往會比較久，這點還請大家多體諒跟宣導
謝謝各位家長
--
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