Re: 抱怨急診兒科醫師

看板BabyMother作者 (幹嘛要暱稱)時間3年前 (2020/11/26 02:37), 編輯推噓180(180推 0噓 85→)
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我是輔大醫院急診醫學科張簡世新醫師。 看到版友們討論的那麼熱烈， 又剛好是討論到我們家的兒急， 忍不住跳下來回文。 首先，介紹一下我們家的兒急。 我們家的兒急其實是獨立的， 四位醫師都是學有專精的兒科專科醫師， 一位是兒童感染次專， 一位是兒童腸胃次專， 兩位是兒童重症次專， 更重要的是， 他們都是醫界保育類動物等級的full-time兒科急診… 這樣的陣容別說還是地區醫院的我們， 就算放在醫學中心比較，我都覺得很豪華… 所以不是累積資歷才有資格從急診看去門診啦 只是單純每個醫師選擇的戰場不一樣而已… 就好像當初我會選急診專科， 就是因為可以自由的排假。 (像我今天就放假一整天，還可以半夜發發廢文，happy desu~) 回到原原PO對我們家兒急醫師的抱怨文， 事實上，我不覺得她來看急診有什麼不對啦… 各種更光怪陸離的主訴我們都看過， 發燒其實是很常見的… 身為一個來輔大之前， 都還是要看小孩發燒的急診醫師， 小孩發燒還是略懂略懂。 我們在看小兒發燒的時候， (其實所有的小兒主訴都是啦…) 我們最先會評估的都是 —外觀、呼吸、循環 我們稱之為小兒三角… 決定了我們要不要積極的處理 (是的，當你聽到急診醫師要『積極』的處理，通常不是什麼好事情…) 而接下來會決定我們會不會進一步檢查的， 有三大因素 1. 年齡 2. 精神活力食慾 3 病程 年齡： 6個月以下發燒喔…絕大部分都是檢查做好做滿。 這個年紀以下的小朋友如有版友說的， 大多都還有媽媽的抗體， 所以發燒都會讓人擔心是否有其他嚴重的致病菌… 而就算是在大人甚至是大小孩眼中， 看起來超弱的病毒，比如RSV， 在這個年紀的小孩氣管小小隻、水份少少的， 喘的喘、脫水的脫水，都有可能變成要緊的事。 精神活力食慾： 遇到小孩發燒必問的問題啦！ 這通常暗示著這個發燒是否要緊… 不見得都是比較嚴重的細菌感染， 就算是普通病毒感染， 小孩身體水份少，不舒服起來毛又多， 硬是比大人還要容易脫水… 所以我都會跟家長衛教 『只要你覺得小孩精神活力食慾跟平常比起來差一半以上，都要再帶回來』 病程： 如果小兒三角、年齡、精神食慾都通過的， 基本上我們不會在發燒前幾天做什麼檢查啦 有些家長可能很擔心幾個狀況 1. 會不會是嚴重的細菌感染啊，然後因此錯過給抗生素？ 基本上，在只有發燒而沒任何症狀下， 在前幾天就算抽了血、驗了小便， 絕大多數都可能是正常的。 那你怎麼不擔心一開始就做一堆檢查，結果正常，反而延誤了後續判斷？ 2. 醫生說這種沒症狀的發燒都是病毒感染，可是我看新聞病毒感染都會腦炎、心肌炎…沒來看會不會演變成這些嚴重的狀況？ 很遺憾，這些極少見卻極嚴重的併發症， 沒辦法預防，甚至沒辦法預知。 急性心肌炎一直是我們在看兒急時心中的痛， 家長以為我們是先知、是全能， 但在這個疾病前面， 我們都只是脆弱而渺小的人類… 3. 欸，為什麼你們現在連流感快篩都不做了，好歹檢查一下吧！ 去年疫情還沒爆發時， 自費流感藥物的業代來找我們， 他們除了點滴一包抵克流感5天的藥物之外， 他們推出了一顆直接抵克流感5天的口服藥… 當初我還恭喜他們要發大財了， 因為如果是我中流感， 我也寧可自費直接吞一顆， 比克流感拖個五天好太多了…而且不用捱針。 結果，我前一兩個禮拜遇到他 他說，今年他們流感自費藥物銷售額，是0... 而往年12/1是政府擴大使用公費克流感的日子 (我們稱為克流感週年慶大放送) 今年也暫停了… 大概可以知道，今年流感疫情在大家(被迫)努力下，是多麼的緩和… 再加上，採檢時會噴出大量懸浮『氣融膠』， 為了其他病患還有工作人員， 在機率極低的狀況下， 除非是症狀超級典型，不然能不採就不採… 以上， 希望有回答到眾回文與推文的問題。 發完廢問可以去睡啦， 晚安~ ※ 引述《novagirl (novagirl)》之銘言： : 急診是救護戰場無誤 : 通常累積一定的資歷 會轉門診 : 如果你想要更好的醫療品質 : 你應該去求助門診 : 而不是叫急診去做門診的事情 : 會被噓成這樣 不是大家沒同理心 : 而是你根本搞錯急診跟門診的差異 : 而4m vs 3y處置方式不同 : 這是常識 不用當醫生都會知道 : 然後~ : 沒人要你忍到45度不要吃藥 : 重點是病患的狀態 : 意識是否清楚 食慾 活力是否正常 : 你朋友的小孩40度熱痙攣送急診 : 請問你的小孩也熱痙攣嘛? : 還是他有意識不清 抽蓄 昏迷 吐血之類的? : 沒有的話 就不是生命有危險的狀況 : 急診不願意收也是正常的 更何況當時有門診 : 急診也沒有你想的那麼美好 : 他們也會有無法處置的時候 : 雖然我跟我公公都不是嬰兒 : 但我們都經歷過急診不會處置的痛苦 : 我是試管媽媽 因為取卵造成大量腹水 非常痛苦 : 當晚急診不知道怎麼處理 只有給我止痛點滴 : 我公公則是因為一直想睡覺 叫不起來送醫 : 結果根本量不到脈搏 整各就是休克狀態 : 最後發現是嚴重的尿路感染 根本燒不起來 : 完全沒發燒 而且叫他有回應 但就是起不了床 : 後續也是直接進ICU 並沒有在急診久留 : 急診只是一個中介站 : 重點是病人的狀態 體溫只是參考 : 所以醫生才會說只是高燒沒有必要 : 而剛開始發燒 除非症狀很明顯 : 不然沒辦法檢查到甚麼 : 我不知道你是在嗆幾點的 : 還有那個很衝的tt大是怎樣 : 但如果你想要有品質的醫療行為 : 你不應該找戰場的救護兵 : 他們的任務是讓你不會死 : 說醫生不處置的 一開始就搞錯方向了 : 當然 你喜歡去急診也無妨 : 但是不一定能得到你想像中的那種救助 : 會期望在急診得到門診的檢查 : 你根本就搞錯他們的功能 : ※ 引述《catcat754 (Linda)》之銘言： : : 我是原po : : 謝謝大家對小兒的關心 : : 目前仍維持38以上的高燒 : : 沒有半夜像直逼40一直到早上 : : 媽媽我稍微放心一點 : : 晚上還是帶去家附近的門診 : : 醫生開了止瀉藥 : : 順便跟醫生討論接下來的照護照料 : : 再給我一次選擇的機會 : : 我仍會選擇掛急診 : : 就算知道可能會白跑一趟 : : 早上門診八九點才開 : : 我們已經從半夜折騰到天亮 : : 為何還要等人多的門診 : : 輔大離我家超近 人又少 : : 這麼好的資源 空晾在那裡 : : 就算自費我也付 : : 我兒才四個月的時候也是發高燒 : : 物理退燒退不下來 : : 只是一直哭鬧 : : 把當時打預防針備的退燒紅藥水拿來喝 : : 到晚上還是不退 : : 帶去看兒科門診 醫生怕是尿道感染 : : 幫我寫轉診單 轉長庚急診 : : 反正是一連串的檢查 : : 隔天我跟主治醫師提覺得我兒耳朵臭臭 : : 而且一碰就大哭 醫生才安排隔天的 : : 耳鼻喉科門診 確診中耳炎 : : 打了一個禮拜的抗生素 : : 醫生叮嚀要回診檢查 : : 事後我兒感冒接觸到其他的耳鼻喉科門診 : : 醫生說 其實根本不用跑到大醫院去 : : 但因為月齡小 所以要謹慎才會叫我們住院 : : 醫生都會有不確定的時候 : : 更不用說不專業的我們 : : 身邊朋友都說他們的孩子 : : 燒到40度都是急診處理 : : 有得都還熱筋攣 : : 說醫療浪費 不會判斷嚴重性 : : 我覺得都是事後諸葛 : : 講一句難聽的 : : 因為看多了 有醫療背景 : : 因為不是你自己的親人 : : 當然一派輕鬆 : : 怎不討論為何台灣這麼多人球事件 : : （說起人球 輔大血液科門診曾經因我血管炎還叫我去看皮膚科 害我延誤就醫治療的紀錄 : : 幾經周折 又回到血液科門診 醫生還念說 當時怎不去急診 的可笑例子） : : 我今天不是來討拍的 : : 疫情延燒的當下 : : 謹慎一點不會錯 : : 適當的情況下 : : 我們夫妻也沒有不理性逼問醫生問題 : : 但既然你都穿上白袍出來看診 : : 我看到你展現專業判斷 : : 但卻沒有告訴我們事後照護及用藥 : : 只是一直批判我們為何送急診 : : 吵到他睡覺的態度 : : 你們大可直接說回去觀察就好 : : 有其他症狀再就醫 : : 連怎麼使用退燒藥 : : 卻懶得說 : : 我還是遇過輔大急診兒科醫生有和藹的 : : 給爸媽們一個經驗分享 : : https://i.imgur.com/udU9mGR.jpg
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推
11/26 02:39, 3年前 , 1F
推醫生專業分析
11/26 02:39, 1F
推
11/26 02:42, 3年前 , 2F
推急診醫師，都是大好人來著
11/26 02:42, 2F
推
11/26 02:42, 3年前 , 3F
推
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推
11/26 02:42, 3年前 , 4F
感謝分享
11/26 02:42, 4F
推
11/26 02:56, 3年前 , 5F
推，剛去上一篇推完有急診專科就看到這篇～
11/26 02:56, 5F
推
11/26 03:08, 3年前 , 6F
推
11/26 03:08, 6F
推
11/26 03:15, 3年前 , 7F
推 醫師辛苦了
11/26 03:15, 7F
推
11/26 03:22, 3年前 , 8F
推醫生，感謝您的辛勞
11/26 03:22, 8F
推
11/26 03:22, 3年前 , 9F
我女兒四個月大時發燒到40度，跑輔大急診，本來以為
11/26 03:22, 9F
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11/26 03:22, 3年前 , 10F
醫生會叫我們回家觀察，因為除了發燒沒有其他症狀。
11/26 03:22, 10F
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11/26 03:22, 3年前 , 11F
但醫生檢查真的做好做滿，醫生護士態度也都很好，媽
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11/26 03:22, 3年前 , 12F
媽玻璃心一直掉淚還被護士安慰XD，最後住了四天醫院
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11/26 03:22, 3年前 , 13F
才回家，推測是病毒感染（感冒）.醫生護士都很專業
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11/26 03:22, 3年前 , 14F
親切。
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推
11/26 03:26, 3年前 , 15F
醫生辛苦了~~謝謝你半夜還專業回文
11/26 03:26, 15F
推
11/26 03:31, 3年前 , 16F
謝謝醫師 辛苦了
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推
11/26 03:40, 3年前 , 17F
推專業
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推
11/26 03:53, 3年前 , 18F
推專業
11/26 03:53, 18F
推
11/26 03:58, 3年前 , 19F
推專業！感謝醫師辛苦付出！
11/26 03:58, 19F
推
11/26 04:27, 3年前 , 20F
感謝醫生回文，也帶來正確的衛教
11/26 04:27, 20F
推
11/26 04:36, 3年前 , 21F
推專業又中肯，心地善良的急診醫師
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推
11/26 04:43, 3年前 , 22F
氣溶膠XD
11/26 04:43, 22F
推
11/26 05:14, 3年前 , 23F
急診推，在疾病前只能不斷學習和盡己所能去做
11/26 05:14, 23F
推
11/26 05:17, 3年前 , 24F
推
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推
11/26 05:22, 3年前 , 25F
推
11/26 05:22, 25F
推
11/26 05:36, 3年前 , 26F
專業推
11/26 05:36, 26F
推
11/26 05:37, 3年前 , 27F
謝謝分享 辛苦了
11/26 05:37, 27F
推
11/26 06:05, 3年前 , 28F
推～謝謝醫生給我們正確的衛教！
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推
11/26 06:31, 3年前 , 29F
推正確衛教 感謝醫師
11/26 06:31, 29F
推
11/26 06:33, 3年前 , 30F
醫師辛苦了。也曾好幾次夜半因發燒帶孩子衝急診，感
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11/26 06:33, 3年前 , 31F
謝有你們守護著孩子已經父母脆弱的心。
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推
11/26 06:43, 3年前 , 32F
推
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推
11/26 07:07, 3年前 , 33F
推！謝謝醫師、辛苦了。
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推
11/26 07:08, 3年前 , 34F
推，有專門兒科急診醫師真的很幸福
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推
11/26 07:10, 3年前 , 35F
推!!
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推
11/26 07:15, 3年前 , 36F
推推！相信專業醫師判斷！
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推
11/26 07:19, 3年前 , 37F
推！感謝你們的付出！
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推
11/26 07:19, 3年前 , 38F
醫生早
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推
11/26 07:21, 3年前 , 39F
推，辛苦了
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還有 186 則推文
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11/26 15:07, 3年前 , 226F
判斷，若有積極處理，醫師不會置之不理的。（真的要
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11/26 15:07, 3年前 , 227F
積極處理就真的大事了）
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推
11/26 15:39, 3年前 , 228F
辛苦了！
11/26 15:39, 228F
推
11/26 15:48, 3年前 , 229F
推
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推
11/26 15:49, 3年前 , 230F
謝謝醫師的說明，很受用
11/26 15:49, 230F
推
11/26 16:57, 3年前 , 231F
每一段時間就會有抱怨醫院醫生的文章，發燒送急診沒
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11/26 16:57, 3年前 , 232F
有錯，但要尊重專業醫生的診斷，不要動不動就公審
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11/26 16:57, 3年前 , 233F
醫生！謝謝醫生的發文！！
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推
11/26 17:22, 3年前 , 234F
推~半夜去過輔大的一般急診、產檢生產也去輔大婦產
11/26 17:22, 234F
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11/26 17:22, 3年前 , 235F
科、小孩打預防針也去輔大小兒科、阿嬤叫有問題也去
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11/26 17:22, 3年前 , 236F
輔大骨科看，說實在的每個醫生和護理師人都很好，設
11/26 17:22, 236F
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11/26 17:22, 3年前 , 237F
備也都很新，費用也都很便宜，雖然沒去過小兒急診，
11/26 17:22, 237F
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11/26 17:22, 3年前 , 238F
但輔大醫院真的沒有任何地方可以抱怨的
11/26 17:22, 238F
推
11/26 19:34, 3年前 , 239F
之前女兒還沒滿月感染RSV送急診，我很感謝當天幫忙
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11/26 19:34, 3年前 , 240F
處置的輔大兒童急診的吳醫生，輔大醫院的醫療團隊
11/26 19:34, 240F
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11/26 19:34, 3年前 , 241F
我目前遇到的都很好（生產+預防針都在那邊），幫推
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11/26 19:34, 3年前 , 242F
～
11/26 19:34, 242F
推
11/26 20:57, 3年前 , 243F
推專業
11/26 20:57, 243F
推
11/26 21:07, 3年前 , 244F
謝謝醫師
11/26 21:07, 244F
推
11/26 21:48, 3年前 , 245F
長知識 謝謝醫師
11/26 21:48, 245F
推
11/26 23:12, 3年前 , 246F
太豪華了吧！
11/26 23:12, 246F
推
11/26 23:28, 3年前 , 247F
推醫生
11/26 23:28, 247F
推
11/27 01:00, 3年前 , 248F
真的，有兒童急診是保育類動物請好好珍惜而不是濫
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11/27 01:00, 3年前 , 249F
用資源
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推
11/27 01:01, 3年前 , 250F
推客觀專業
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推
11/27 01:16, 3年前 , 251F
謝謝醫師，醫護人員辛苦了
11/27 01:16, 251F
推
11/27 03:08, 3年前 , 252F
推
11/27 03:08, 252F
推
11/27 05:36, 3年前 , 253F
四個full-time 兒科專科急診耶...太奢華了吧
11/27 05:36, 253F
推
11/27 10:19, 3年前 , 254F
謝謝願意在兒科急診奉獻的醫生們
11/27 10:19, 254F
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11/27 10:55, 3年前 , 255F
願意走兒科的醫師都超級佛心，感謝你們
11/27 10:55, 255F
推
11/27 11:21, 3年前 , 256F
專業分享推
11/27 11:21, 256F
推
11/27 12:30, 3年前 , 257F
謝謝醫師推業文
11/27 12:30, 257F
推
11/27 13:15, 3年前 , 258F
謝謝醫生！
11/27 13:15, 258F
推
11/27 15:40, 3年前 , 259F
朝聖一下 樓主帥！
11/27 15:40, 259F
推
11/27 16:52, 3年前 , 260F
謝謝醫師分享
11/27 16:52, 260F
推
11/27 22:29, 3年前 , 261F
推
11/27 22:29, 261F
推
11/27 22:34, 3年前 , 262F
謝謝醫師
11/27 22:34, 262F
推
11/28 22:08, 3年前 , 263F
推
11/28 22:08, 263F
推
11/29 07:07, 3年前 , 264F
推醫生花時間專業解說！
11/29 07:07, 264F
推
11/29 08:48, 3年前 , 265F
推推，謝謝醫師
11/29 08:48, 265F
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