孕第9週-緩解孕吐(二)-藥物使用篇
[寫在最前-關於孕吐的統合建議]
好讀網誌版:
http://doctorhsh.blogspot.tw/2016/11/b6doxylamine-doxylamine-metoclopramide.html
各位為孕吐所苦的媽咪可以先參考飲食調整及替代/補充療法做調整。
若還是很不舒服，藥物使用方面，在遵照醫囑、不過量原則下，
可用寬心地態度嘗試維生素B6+Doxylamine複合藥，
或以其他抗組織胺替代(Doxylamine)，
還是沒緩解考慮口服Metoclopramide
(但使用時間文獻建議儘量別超過12週，注意錐體外症候群)
提醒！務必注意妊娠劇吐症。
若有強烈地噁心和嘔吐、幾乎無法進食，造成體重驟減、脫水，有頭昏或昏厥的情況，一
定要到醫院檢查治療喔！
[藥物各別介紹]
1. 維生素B6 (FDA懷孕安全等級:A)
劑量:每八小時一次，每次10-25mg，一天建議不超過100mg，
許多隨機研究都證實維生素B6在緩解孕吐噁心的效用。
2. Doxylamine多西拉敏 (FDA懷孕安全等級:A)
第一代抗組織胺，常見副作用為嗜睡，常合併維生素B6製成複方治療孕吐。
曾在1983年因被疑有致畸胎風險下架，後來沉冤得雪。
合併維生素B6經隨機實驗證實能減少70%噁心嘔吐。
為ACOG(美国婦產科醫師學會)認可第一線治療孕吐及噁心用藥。
台灣複方藥: Bendol免孕吐膜衣錠(Doxylamine Succinate 10mg + Pyridoxine
Hydrochloride 10mg)
3. 其他抗組織胺
如
(1). Diphenhydramine(Benadryl) (FDA懷孕安全等級:B)，
建議劑量:每八小時一次，一次25-50mg
(2). Dimenhydrinate(Dramamine) (FDA懷孕安全等級:B)
商品名: 克暈錠，建議劑量每四到六小時一次，一次50-100mg
4. Metoclopramide(Prometin, Primperan)(FDA懷孕安全等級:B)
商品名: 補樂美淨糖衣錠(口服), 腹寧朗注射液(注射)，
建議劑量: 每八小時一次，一次5-10mg
為一種多巴胺拮抗劑，較不會引起頭暈或嗜睡，
隨著使用的頻率和累積劑量增加，要注意發生錐體外徑症候群，
儘量避免用藥超過12週。
(※錐體外症候群（Extrapyramidal symptoms，EPS)，
當身體的運動系統受到某些干擾(如：藥物)導致無法正常靈活作用時，
發生肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或靜坐不能等現象。)
發表在2009年新英格蘭醫學雜誌(The New England Journal of Medicine)
的回溯性世代研究發現
在第一孕期使用Metoclopramide並不會增加胎兒先天畸形、胎兒產期前後死亡、
早產、低出生體重、或使阿普伽新生兒分數較低的風險。
5. 第三型血清張力素拮抗劑(5-HT3 antagonist)
如Ondansetron(Zofran卓弗蘭)(FDA懷孕安全等級:B)，
建議劑量: 每六小時一次，每次
多用來治療化學治療後併發的嘔吐，對懷孕相關噁心嘔吐也有效。
Einarson於 2004年發表的研究，
其研究169名嬰兒於第一孕期時暴露於Ondansetron，
之後有先天缺陷者占3.6%，和沒有暴露的對照組比起來並沒有統計上顯著意義
6. 糖化皮質類固醇(glucocorticoids)
如Methylprednisolone(FDA懷孕安全等級:C)，
建議劑量: 每八小時一次，每次16mg
糖化皮質類固醇的止吐效果多用在難治型的個案，
在一篇統合分析(Meta-analysis)研究發現
懷孕10 週內使用糖化皮質類固醇會提升寶寶唇裂或唇腭裂發生率3至4倍，
劑量越高危險性越高，建議妊娠十週後才使用此藥
參考資料: Jennifer R. Niebyl. Nausea and Vomiting in Pregnancy. N Engl J Med
2010;363:1544-50.
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