Re: [心得]非相關背景轉唸學士後護理(第二學期)

看板Aussiekiwi作者sazuki時間6年前 (2018/03/08 18:50)推噓11(11推 0噓 1→)

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這學期的課業重點比起上學期又更深入，包含藥理學、精神衛生與急重症內外科 ( 含實習 )，這篇同樣會稍微介紹科目的內容，但會針對醫院實習部分 (也是比較多人關心的部分) 多做分享。一、繁雜的藥理學學理藥理學的內容架構一部分類似病理學以「人體系統」來分類，例如心血管類、皮膚類、耳鼻喉類、內分泌類、腸胃類、神經類等等，但還有更多的藥物種類是比較不容易歸類的，例如免疫系統類、抗生素、精神疾病、麻醉止痛類等等。我覺得這門課非常非常考驗「記憶量」，因此在上課時候或是自己在做筆記的時候，能夠用一些架構例如表格幫助自己做 compare 與 contrast，我覺得是很有幫助地方法。但其實教授在上課時，也會特別強調幾項一定要知道東西，也是在考試時的測驗重點，包括什麼呢 ? 教授希望學生要學會的目標重點，以 Beta blocker 為例，學生得知道這種藥物類別 (drug class)的作用機轉怎麼運作 (mechanism of action)、適應症 (這種藥通常用來治療什麼疾病 ?) (indication)、禁忌症 (contradication)這種類別之下常見的藥物有哪些、有無常見字根字首 (suffix)、副作用等。每週 Workshops 的運作方式是助教會用 case study 帶學生一起做，過程中會需要使用許多網路藥典，其中包含澳洲所有醫療單位都會使用到的資料庫 (例如AMH/eTG/AusDi) 二、精神衛生這門課因為教學方式的關係 ( 過少的助教課，以及過多的線上課程 )，所以坦白而言整個學期的內容都沒有其他科目扎實，讓我對幾個主要的精神疾病還是只停留在粗淺的認識，例如何謂躁鬱症、焦慮症、思覺失調症、厭食症、憂鬱症等等。比較值得一提的是醫院的Acute Mental Health (Royal Brisbane Women Hospital) 實習，兩週的時間我覺得學到的內容比起理論上還要多，因為實習讓學生可以「親眼」看見那些精神疾病的症狀 ( 例如我在實習前總搞不清楚「幻覺」與「妄想」的差別 ) 或真的和病人互動。但也許有人就會問，精神科的病人是不是都很危險 ? 這其實是這門科要教給學生的重點之一。學期初的重點報告作業，就是要求學生用「反思」的寫作方式，就自己對於精神衛生的想法做抽絲剝繭。例如: 「在上這門課前，我們對於精神疾病/精神健康的認知是什麼 ?」、「到底是什麼原因形塑了這個認知 ? 是不是因為後天教育、文化還是媒體影響 ? 」、「為什麼我們對精神疾病會有偏見 ? 會有歧視 ?」、「精神疾病是不是一種不治之症 / 有沒辦法痊癒? 」、「我們有沒有精神疾病 ? 那我又是如何保持我們的精神健康 ? 」在醫院實習的那兩週，至少就我的觀察還有與病人互動的經驗，大多數 (有透過藥物治療的 )的病人都相當的「(病情) 穩定」與「獨立」，他們大部分都非常願意和學生們聊天、分享事情、抱怨或是請我們幫忙等等。其實在精神科，護理師最主要的工作內容就是在與病人互動的過程中，不斷地做精神狀態評估 (Mental Status Evaluation, MSE)，而這也是護生在實習期間要不斷練習的護理技術。 MSE 是一項相當有用的分析工具，讓護理人員評估精神科病人的外表、舉止、說話速度與內容、心情、認知判斷能力 (例如有沒有幻想或妄想) 與自殺或自殘傾向。這些精神評估也會是專科醫生 (registrar / consultant) 在調整藥物劑量或將病人從強制治療 (treatment authority) 轉介為自願治療 (voluntary)，甚至轉介給社區家庭醫生 (GP) 的參考依據；社工師在和政府單位、非營利組織申請社福補助時，個案的 MSE 資料也都是相當有幫助的紀錄證據。另外，老師也特別安排我們到手術室見習電痙攣療 (Electroconvulsive therapy, 是目前治療重度憂鬱症最有效的方法，台灣的 ECT 似乎是因為健保不補助，所以比較不普遍) ，還有參與ECT的術護理，也是很棒的經驗。總地來說，我在這個單位學到最多的就是 MSE、特殊抗精神分裂藥的規範 (例如 clozapine)、以及對於精神科病人應該有的專業心態。另外值得一提的是，第三學期的實習 (現正實習中 … 未來補上心得…) 我被分配到同一間醫院但不同單位精神科實習 (Northern Team of Mental Health, Royal Brisbane Women Hospital)。這個單位的性質特殊，是由臨床護理師 (clinician) 主管一對一帶著我，而且讓我對精神衛生的視野，從病房走出到當地社區，真的非常難得又寶貴的經驗，之後有機會會多做分享 ! 三、內外科 ( 醫院實習 ) 在醫院另外兩週我被分配到的單位是 Geriatric Evaluation and Management (老人評估單位)，這個單位的病人大多都是相當衰弱、多種複雜慢性疾病的老人，包括輕微失智、尿道感染史、心衰竭病史、神經病變 (主要因為糖尿病)、阻塞性呼吸道疾病與腸胃相關疾病等等。這個單位比較特別的地方在於，除了醫師與護理師之外，也與其他醫事人員包括物理治療師、職能治療師、營養師、言語治療師、心理師與社工 (特別是物治、職治師 ) 有非常頻繁的互動，因為整個照護的最大目標還是協助這些病人復健順利並出院。病人的病況條件都相當複雜，對我們而言是個非常好的學習機會，藥物上我學到更多種心臟 / 高血壓用藥 (beta blocker, ACE inhibitor, digoxin, CCB)、利尿劑、抗血小板藥物 (heparin, delteparin, enoxaparin)、針對胃食道逆流的鈣離子阻斷劑 (esomeprazole, pantoprazole), 氣喘與慢性阻塞性肺病用藥 (seretide, salbutamol), 抗凝血藥物 (warfarin) 與抗焦慮/癲癇藥物 (bezodiazipines 類), 降血脂藥物 (statin類)等，以及老年病人常服用的維生素B (thiamine), 維生素D3 (Cholecalciferol), 甲狀腺素與抗便祕類藥物。這個單位學生也有很多機會操作皮下注射、肌肉注射、進行複雜的傷口護理 (多因為慢性糖尿病神經病變而導致)、結腸造口術護理、經皮內視鏡胃造廔術後護理等等。那麼學生實習的一天是怎麼進行的? 以白班為例 06:45 ~ 07:00 早上跟著 buddy nurse 和夜班的同仁做交班，點查前一班的藥物有無漏發，然接著護生可以與buddy nurse討論能否專責照顧某一兩位病人。 08:00 ~ 13:00 接著便可以根據病人的病歷表，開始規劃當天的照護計畫 ( 最重要的給藥、生命徵象測量、例行 ADL、查看病人當天有無復健、傷口護理、血糖測量 )， 13:00 ~ 15:15 下班前一小時開始寫護理紀錄 (progress note)，通常會針對病人當天出現的異常生命徵象做說明，還有採取的護理措施與效果等等，最後在口頭交班給晚班的同事與同學。不好意思這篇的排版因為是直接從部落格轉過來，所以閱讀上如果不太方便還請諒解這篇其實已經拖了很久了..之前還在寫到越南實習的心得但總之，仍是希望能幫忙到有需要的人如果有額外的問題也可以站內信，不過因為自己正在實習中，能盡量回答就盡量幫忙! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 131.181.234.85 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Aussiekiwi/M.1520506246.A.6AD.html

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legolasjrr

03/08 19:40, 6年前 , 1^F

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aileenho

03/08 20:18, 6年前 , 2^F

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fanyi0321

03/08 20:35, 6年前 , 3^F

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