[分享] 癌症患者不得不知關於保險理賠的權益

看板Anti-Cancer作者paradise0328 (ㄚ福)時間10年前 (2014/01/25 19:32)推噓4(4推 0噓 5→)

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小弟本身也是癌症患者以下是你不得不知的保險知識與其發在保險版我想在這裡發文可以幫助到大家『癌症治療結束後的門診追蹤保險公司須理賠』案例二：口腔癌手術後門診治療招拒，本案為一則保險理賠案件，大義如下：李女士以其夫為被保險人，於88年 11月及12月分別向新X人壽及遠X人壽投保防癌終身壽險，其中批註條款約定癌症門診醫療保險金係指保險有效其間罹患癌症後除接受化療治療及放射治療外，亦包括其他必要之癌症門診治療，事後被保人不幸罹患口腔癌，前後歷經二次手術，倆家保險公司皆有依約給付各項保險金及癌症門診醫療保險金，不料後半段保險公司卻拒絕理賠，其理由為病情已獲控制，後續之給付不是其他必要之癌症門診治療處理，訴訟後消費者獲得勝訴判決。兩家保險公司不願理賠之法律理由如下: 1.給付之醫療項目僅限於化療放射線治療及其他必要之癌症門診治療。: 2.消費者之門診紀錄及用藥情形僅為治療發炎及補充維他命用。: 3.所用藥物僅在利用白斑病變能消失或控制而已。: 4.白斑病變只是癌症前期病變而非癌症本身。: 5.用藥不是為直接治療僅為追蹤口腔癌是否再次復發。: 6.病情既已受到控制卻頻繁地去醫院門診不過是浪費醫療資源。: 7.要求門診之保險給付不屬於其他必要之癌症門診治療處理。: 8.保險之保障是治療癌症不是預防癌症。: 9.不應理賠。: 台灣屏東地院簡易庭判決應予理賠之理由如下: 1.保險契約之解釋應採取有利於被保險人原則處理。 2.依民法第98條規定解釋意思表示應探求當事人真義 3.手術後之追蹤門診檢查發現口腔部位有斑病變。 4.開立之藥方均為強化口腔黏膜以對抗潰瘍之發生並利於消失與控制。 (以下是重點) 5.一般疾病在醫學統計上是用治療效果，但癌症只能治標不能治本，因此統計上是採治療後可以存活超過5年比率。 6.足認癌症手術後之門診追蹤檢查確實為整體癌症治療過程中重要一環。 7.手術後之門診對於防止病情惡化具有重要性。 8.申請理賠之次數仍在保單批註條款的90次內。 9.每次門診開立之用藥及藥量藥劑均由醫師一據病情狀況憑其專業判斷所為不可將責任推給別人 10.後續門診所使用之藥雖然僅是強化口腔黏膜以對抗潰瘍能力藥物然而仍為治療癌症必要門診治療應予理賠。結論: 由本案可知防癌險理賠糾紛相當多手術開刀住院當然要理賠，以本案為例只要是其他必要之門診治療應獲得理賠，且癌症只能治標不能治本，是以治療後可以存活超過5年之比例作為計算，當然防止復發由醫師所開具之藥物是必要之門診治療。心得: 門診追蹤檢查也是整體癌症治療中重要一環，不要忘了自身的權益。來源: http://www.cpat.org.tw/main/modules/MySpace/BlogInfo.php?xmlid=18492 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 61.227.42.89

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paradise0328

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ahome416

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